心阳虚

心阳虚证是指心之阳气不足，虚寒内生所引起的证候，临床以胸闷胸痛、心悸冷汗、恶寒肢冷为主要表现。常见于心悸、胸痹、奔豚气及现代医学的心律失常、冠心病、充血性心力衰竭、休克等疾病。

病因病机

• 心阳不足多系心气不足的病情严重发展而来；亦可由于寒湿、痰饮之邪阻抑心阳；或素体阳虚，心阳不振；或思虑伤神，心气受损；或久病失养等所致。

• 由于心阳受损，不能温煦肢体，故见畏寒肢冷；阳虚则生寒，寒凝经脉，心脉痹阻，胸阳不展，所以出现心胸憋闷或作痛，甚或口唇指甲青紫、舌淡胖、苔白滑、脉象沉弱等虚寒的征象。因为汗为心液，若心阳虚进一步发展到心阳暴脱，不仅心液随之外脱而大汗淋漓，肢体温度亦由寒凉变为厥冷，以致影响肺主气、肾纳气的功能，出现呼吸衰微；更因阳气虚脱，精神随之涣散，而致神志模糊，甚则昏迷，脉微欲绝，呈心阳衰亡之象。由于心阳源于肾阳，所以互相影响：肾阳虚衰、水气凌心时，可致心阳亦虚；而心阳虚亦能损伤肾阳，出现尿少、水肿等症。

临床表现

• 阳虚则寒自内生，气虚则血运无力，心神失养。故心阳虚的基本病理变化主要表现在心神不足、阳虚阴盛和血运障碍等几个方面。

• 1.心神不足

• 心主神志的生理功能失去阳气的鼓动和振奋，则精神、意识和思维活动减弱，易抑制而不易兴奋。临床可见精神萎靡、神思衰弱、反应迟钝、迷蒙多睡、懒言声低等病理表现。

• 2.阳虚阴盛

• 阳虚则寒，心阳不足，温煦功能减退，故临床可见畏寒喜暖、四肢逆冷等虚寒之象。心气虚与心阳虚相比较，心气虚是虚而无寒象，而心阳虚则是虚而有寒象。

• 3.血运障碍

• 血得温则行，得寒则凝。心阳不足，心主血脉的功能减退，血行不畅而致血瘀，甚则凝聚而阻滞心脉，形成心脉瘀阻之证。可见形寒肢冷、面色苍白或青紫，心胸憋闷、刺痛，脉涩或结代等。

• 若心阳虚极，或寒邪暴伤阳气，或瘀痰闭阻心窍，均可导致心阳衰败而暴脱，从而出现大汗淋漓、四肢厥逆、神志模糊、脉微欲绝等宗气大泄、阳气将亡的危重表现。

检查

• 1.望诊：包括患者神、色、形、态的全身望诊，头面部、五官、颈项躯体、皮肤的局部望诊，舌质与舌苔变化的望舌，必要时进行排出物的望诊。

• 2.闻诊：包括听声音和嗅气味。

• 3.问诊：包括问寒热、问汗、问疼痛、问饮食口味、问睡眠、问二便等。 

• 4.切诊：包括脉诊和按诊，病人体表某些部位进行触、摸、按、压，以了解病情的诊察方法。

辨证施治

• 1.心阳虚证

• 证候：心悸气短，动辄明显，神疲乏力，畏寒喜暖，舌淡胖，苔白滑，脉象沉弱。

• 治则：补心气，温心阳。

• 主方：桂枝甘草汤合人参汤。

• 2.心阳暴脱

• 证候：大汗淋漓，四肢厥逆，神志模糊，脉微欲绝。

• 治则：回阳救逆。

• 主方：参附汤。