关节结核

关节结核是由结核分枝杆菌侵入关节而引起的一种继发性感染性疾病。绝大多数关节结核继发于肺结核，也可继发于肠道结核、淋巴结核等。关节结核主要表现病变部位疼痛、肿胀、关节活动受限、全身不适、倦怠、乏力、食欲缺乏、午后低热、盗汗等。关节结核主要使用支持治疗、药物治疗、局部治疗、手术治疗。关节结核未及早进行规范治疗者可导致关节畸形、关节功能丧失，甚至导致残疾。关节结核早发现，全程、规范地治疗可以改善预后。

就诊科室

• 骨科或结核专科

病因

• 关节结核病是由于结核分枝杆菌侵入关节而引起的继发性感染性疾病，多继发于肺结核，也可继发于肠道结核、淋巴结核等，通过血液播散引起。发病的高危人群包括既往感染过结核者、高发区移民、糖尿病或慢性肾功不全者、营养不良者、长期使用免疫抑制剂者。

症状

• 患者常有肺结核病史或家庭结核病史，关节结核多发生于负重大、活动多的关节，如髋关节、膝关节等。可出现以下症状：

局部症状

• 病变部位疼痛、肿胀，活动后疼痛加剧。

• 关节活动受限。

• 关节周围肌肉萎缩。

全身症状

• 全身不适。

• 倦怠、乏力。

• 食欲缺乏。

• 午后低热。

• 盗汗。

检查

• 确诊关节结核依靠血常规、血沉及C反应蛋白、结核菌素试验、结核分枝杆菌培养、影像学检查等。

• 血常规、血沉及C反应蛋白

  • 通过检查了解患者有无贫血及感染情况，有助于疾病诊断。

• 结核菌素试验

  • 通过皮内注射结核菌素，并根据注射部位的皮肤状况诊断有无结核分枝杆菌感染情况，有助于诊断。

• 结核分枝杆菌培养

  • 用于检查有无结核分枝杆菌感染，有助于诊断。

• 影像学检查

  • X线检查、CT、磁共振成像等，检查可发现骨质破坏、坏死及空洞形成、炎症浸润等，有助于诊断。

诊断

• 医生诊断关节结核，主要依靠临床症状、血常规、血沉及C反应蛋白、结核菌素试验、结核分枝杆菌鉴定与培养、影像学检查等确诊。

• 临床症状：病变部位疼痛、肿胀、关节活动受限、全身不适、倦怠、乏力、食欲缺乏、午后低热、盗汗等。

• 血常规、血沉及C反应蛋白：检查可提示贫血，多发病灶或合并继发感染者，贫血加重，白细胞计数增加。

• 结核菌素试验：试验结果为阳性。

• 结核分枝杆菌培养：可培养出结核菌。

• 影像学检查：X线检查的特征性表现为区域性骨质疏松和周围少量钙化的骨质破坏病灶，周围可见软组织肿胀影。

鉴别诊断

• 一些其他疾病也可能会出现关节活动受限、疼痛等症状，容易与关节结核混淆，这些疾病有类风湿关节炎、化脓性关节炎等。

• 如果出现以上类似的表现，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过血常规、血沉及C反应蛋白、结核菌素试验、结核菌素培养、影像学检查等来排除其他疾病，作出诊断。

治疗

• 关节结核主要使用支持治疗、药物治疗、局部治疗、手术治疗。

支持治疗

• 注意休息、避免劳累，合理加强营养，每日摄入足够的蛋白质和维生素，纠正贫血等。

药物治疗

• 抗结核药物治疗用药应遵循早期、规律、全程、适量和联用的原则。

• 常用药物有异烟肼、利福平、对氨基水杨酸钠及链霉素等。

局部治疗

• 局部制动：关节局部采用石膏绷带和牵引等方法置关节于功能位置。

• 局部注射抗结核药物，最适用于早期单纯性滑膜结核病例，常用药物为异烟肼。

• 寒性脓肿和窦道可予穿刺抽液处理，局部应用抗结核药物。

手术治疗

• 在全身支持疗法和抗结核药物的控制下，及时、彻底地进行手术治疗，可以缩短疗程，预防或矫正畸形，减少残疾和复发。

• 根据疾病的不同发展阶段和病人情况选择使用病灶清除术、关节融合术、截骨术、截肢等手术方法。

危害

• 关节结核未及早进行规范治疗者可导致关节畸形、关节功能丧失，甚至导致残疾。

预后

• 关节结核早发现，全程、规范地治疗可以改善预后。

预防

• 积极治疗原发结核病。

• 避免接触患有结核的病人。

• 加强体育锻炼，增强体质。

• 控制结核传染。