肺梗死

肺梗死是由于肺外栓子引起的肺部动脉栓塞（即肺栓塞），结果导致的肺组织出血和坏死的病理改变。肺梗死的主要原因与外科手术、分娩、骨折、恶性肿瘤、静脉血流淤滞、静脉壁损伤等因素有关。肺梗死可出现呼吸困难、胸痛、咯血、发绀、心悸、休克、晕厥等。肺梗死目前主要依靠一般治疗、药物治疗、手术治疗。肺梗死若处理不及时，可危及生命。肺梗死早诊断、早治疗，可挽救生命；若不及时治疗，可危及生命。

就诊科室

• 呼吸内科、急诊科。

病因

• 肺梗死与外科手术、分娩、骨折、恶性肿瘤、静脉血流淤滞、静脉壁损伤等因素有关。

• 肺是双重供血，其中以肺动脉供血为著，支气管动脉为辅。故肺栓塞时只有约15％的病人出现肺梗死。一般只有在患有基础心肺疾病或病情严重影响到肺组织的多重血供时才发生肺梗死。

症状

• 突然发生呼吸困难、胸疼、咯血、发绀、心悸、休克、昏厥、阵发性过度换气或者右心衰竭。

检查

• 怀疑患有肺梗死时，需要做血常规检查、动脉血气分析、心电图检查、影像学检查等帮助诊断和治疗。

血常规、动脉血气分析、DIC指标

• 通过检查血液了解白细胞数量以及血氧分压情况。常见D-二聚体升高。

影像学检查

• 通过X线、肺血管造影、增强CT或者CTA、肺通气-灌注扫描等检查了解肺部有无异常。

以上检查不一定都做，医生会根据你的具体情况，选择适合你的检查，当然还有可能做一些其他检查，请你一定要积极配合医生。

诊断

• 医生诊断肺梗死，主要依据临床症状、血常规检查、动脉血气分析、D-二聚体、心电图检查、影像学检查等帮助确诊。

临床症状

• 突然发生呼吸困难、胸疼、咯血、发绀、心悸、休克、昏厥、阵发性过度换气或者右心衰竭。

血常规、动脉血气分析、DIC指标

• 血常规显示白细胞计数增高，总胆红素增加。

• 血气分析显示低氧血症、低碳酸血症，肺泡-动脉血氧分压差[P（A-a）O2]增大。

• D-二聚体升高，阴性结果对于排除PE的诊断非常敏感。

心电图检查

• 心电图显示电轴右偏、极度顺针向转位，或有右心室及右心室肥大。肺栓塞的典型心电图表现为SⅠQⅢTⅢ。

影像学检查

• X线片：可能发现肺实质的片状阴影，伴或不伴肺不张、胸膜渗出、肺血管阴影纤细过半侧膈肌抬高。阴性不代表没有肺栓塞发生。

• 肺血管造影、增强CT或者CTA：表现为肺血管血流阻断。

• 肺通气-灌注扫描：曾是肺栓塞最为常用的无创性筛查手段，对治疗期以及随访都很有价值。

鉴别诊断

• 一些其他疾病也可能会出现呼吸困难、咯血、胸疼症状，容易与肺梗死混淆，这些疾病有肺结核、心肌梗死、肺炎、主动脉夹层等。

• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊请医生进行检查和诊断。医生主要通过临床症状、血常规检查、动脉血气分析、D-二聚体、心电图检查、影像学检查等排除其他疾病，做出诊断。

治疗

• 肺梗死目前主要采取一般治疗、药物治疗、手术治疗。

一般治疗

• 绝对卧床休息，吸氧、开通静脉通路、监护。

药物治疗

• 抗凝治疗：肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠等。肝素诱发的血小板减少症病人静脉使用阿加曲班。后期可以序贯使用华法林和利伐沙班等。

• 溶栓治疗：主要针对血流动力学不稳定的病人。若无禁忌，可考虑使用链激酶、尿激酶、阿替普酶。

介入及手术治疗

• 导管介导下的溶栓。

• 手术取栓。

• 下腔静脉滤器植入，防止下肢的血栓导致肺栓塞。

危害

• 肺梗死若不及时治疗，可危及生命。

预后

• 肺梗死早诊断、早治疗，可挽救生命；若不及时治疗，可危及生命。大块性肺栓塞可引起猝死。

怎样预防肺梗死

• 多饮水，降低血液黏稠度。

• 大手术后，早期下床活动。或者使用间断性空气加压装置或穿压迫性弹力袜。

• 长途飞机旅行时可咨询医生预防性用药。