失明

失明，中医称盲或目盲，证名，见《素问·生气通天论》。俗称瞎眼，指目茫茫无所见。《难经·二十难》：“脱阴者，目盲。”病因较多，有先天与后天之分。凡严重的内、外障眼病及外伤等，均可致盲。凡有致盲倾向的病证，应积极治疗。

病因病机

• 多因内障疾病以及眼的其他疾病所致，亦可因脑神病变等而引起。气血瘀阻、痰热上壅、肝火亢盛、肝肾阴血亏虚等为常见病机。

临床表现

• 1.视力严重下降，甚至失明为主症。

• 2.结合眼科检查，不同眼疾见不同表现：

• （1）年高而睛珠混浊，视力缓降，渐至失明的目盲者，多见于圆翳内障。

• （2）暴盲多见于眼底病变，常见病有络阻暴盲、目衄暴盲、络损目盲、火郁暴盲、视衣脱离等。血灌瞳神之目盲则窥不进眼底。

• （3）黄液上冲、旋螺尖起、蟹睛病、正漏等病所见目盲，有相应的眼科特征性病理改变。

• （4）黑睛生翳膜，遮盖瞳神而致目盲者，检查有翳膜可见，其常见疾病有白膜侵睛、偃月侵睛、花翳白陷。凝脂翳、黑翳如珠、混睛障、宿翳等。

• （5）瞳神散大而混浊呈淡黄、淡绿、昏黑等色，视力下降者，多为黄风内障、绿风内障、黑风内障等病。

• （6）赤膜下垂、血翳包睛、风轮赤豆、瞳神紧小等，亦可影响视力，均有相应眼科特征病理征象。

• 3.不同病史、病情，亦有不同表现：

• （1）有体瘦、腹大、腹泻等症及夜盲等特点者，为疳积入目。

• （2）物损真睛、惊振内障、胎患内障等所致目盲，有外伤病史，或小儿初生即患病。

• （3）目盲有精神意识障碍者，多为脑系病变，如气厥。头部内伤、缺血中风等所致目盲，多为偏盲。

• （4）青盲、视瞻昏渺、高风内障等病，眼外观可无明显改变。

检查

• 望诊、闻诊、问诊、切诊，并结合眼科相关检查如视功能检查、裂隙灯显微镜检查、视觉电生理检查、眼科影像学检查等。

诊断

• 1.视力严重下降，甚至失明为主症。

• 2.结合眼科检查可做出诊断。

辨证施治

• 1.气滞血瘀

• 视力严重下降甚至失明，伴有头痛剧烈，眼球胀痛如针刺，入夜为甚，舌紫边有斑点，舌下静脉曲张，脉沉或涩。治则：行气化瘀通络。主方：通窍活血汤或血府逐瘀汤加减。

• 2.肝火亢盛

• 视力严重下降甚至失明，胸胁满痛，头晕，烦躁易怒，面红目赤，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数有力。治则：清肝泻火。主方：化肝煎加减。

• 3.风痰阻络

• 视力严重下降甚至失明，眩晕胸闷，恶心呕吐，痰多，舌胖苔白滑或腻，脉滑。治则：祛风化痰通络。主方：导痰汤加僵蚕、地龙、菖蒲、天麻、钩藤。

• 4.痰热蕴结

• 视力严重下降甚至失明，眩晕胸闷，痰多色黄，舌红胖苔黄腻，脉滑数。治则：清热化痰。主方：黄连温胆汤加减。

• 5.气虚血瘀

• 视力严重下降甚至失明，病情迁延日久，视网膜血斑颜色暗滞，舌有淤斑，舌淡胖，苔薄，脉细涩。治则：益气活血化瘀。主方：补阳还五汤加减。

• 6.肝肾阴虚

• 视力严重下降甚至失明，眼干涩，眩晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，舌绦少苔，脉弦细数。治则：滋补肝肾。主方：大定风珠加减。

其他疗法

• 1.中成药

• 明目地黄丸、石斛夜光丸等。

• 2.常用明目中药

• 密蒙花、木贼草、千里光、野菊花、谷精草、青葙子、夜明砂、望月砂、草决明等，可在辨病、辨证的基础上选用。

• 3.针灸

• 常选睛明、球后、瞳子髎、承位、攒竹、太阳、风池、合谷、内关、外关、太冲、翳风、足光明、命门、肾俞等穴位。