顺证

解读

“顺”就是正常的征象，但并不是指生理功能的正常情况，外科疾病在其发展过程中，按着顺序出现应有的症状者，称为“顺证”。如阳证疮疡表现为初起疮顶高突，红肿疼痛，根脚不散；脓成顶高根收，皮薄光亮，易脓易腐；溃后脓稠色鲜，腐肉易脱，肿消痛减；收口期疮面红活，新肉易生，疮口易敛。

中医应用

外科疾病的预后是通过局部与全身症状综合指标进行判断。全身表现分善证、恶证；局部表现分顺证、逆证。所谓善是指好的现象，恶是指坏的现象。历代医家总结“五善”、“七恶”的辨证方法。局部按顺序出现应有症状者称为顺证；凡不按顺序而出现不良症状者为逆证。善、顺证预后良好，恶、逆证预后不良。

顺证特点

初起：由小渐大，疮顶高突，焮红疼痛，根脚不散。

已成：顶高根收，皮薄光亮，易脓易腐。

溃后：脓液稠厚黄白，色鲜不臭，腐肉易脱，肿消痛减。

收口：疮面红活鲜润，新肉易生，疮口易敛，感觉正常。

以麻疹为例：麻疹之辨证应首先辨别顺证、逆证。麻疹之顺证见神志清楚，精神良好，虽发热咳嗽，但睡眠、饮食仍良好。初起发热热势不高，见形期须有高热方能透疹，疹齐之后，热势自然下降。微有汗出。所出之疹形态尖耸，根颗松活，疹与疹之间有健康皮肤，疹色红润有光泽，疹点先见耳后发际，继而胸腹背、躯干皮肤、手足心、鼻准，见点后经过2至3天，按出疹顺序回没。麻疹逆证见精神极差，表情淡漠，神倦嗜睡，或见烦躁不安。初期应微热而反壮热，见形期应热盛而微热，收没期壮热持续不降。皮肤灼热无汗或多汗。出疹云头大片颗粒不分，疹色紫晦或形态细碎，若有若无，色泽淡红无华。麻疹透发不畅而突然隐退，或过期不回，或躯干稠密，面部鼻准、手足心无疹。或见形期面色苍白、四肢厥冷等，倘若出现麻毒闭肺、麻疹攻喉、麻毒内陷等变证均为麻疹逆证征象。

临证治疗麻疹应首先辨别顺证逆证，分别施以不同的治法。治疗麻疹顺证以宣透、清解、养阴为主，初期麻毒郁表，治以宣肺透疹为主，使麻毒由表而出；见形期，麻毒炽盛，热炽肺胃，治以清热解毒，佐以透疹，使麻毒得解，壅盛之热得清；收没期邪毒已退，肺胃阴伤，以虚为主，治以甘寒养阴清热为主。总以透疹达邪，清凉解毒为要。麻疹逆证的治疗以透疹、解毒、扶正为基本原则。如麻毒内陷，麻疹暴出，皮疹稠密，疹色紫暗者，治以清热解毒、凉血化瘀；如素体虚弱，无力透疹而致皮疹逾期未出，或皮疹稀疏，疹色偏淡者，治以益气升提；如寒邪袭表，皮疹隐没者，治以散寒解表。如麻毒闭肺，治以宣肺开闭、清热解毒，佐以辛凉透疹；麻毒攻喉，治以清热解毒、利咽消肿，佐以解毒透疹；邪陷心肝，治以平肝熄风，清营解毒，佐以解毒透疹等。