沙眼

沙眼是一种比较常见的眼科疾病，因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。沙眼是双眼患病，多发生于儿童或少年期，成年后可出现严重的眼睑和角膜并发症，男性与女性的发病率相当。沙眼是由沙眼衣原体感染引起的一种慢性传染性疾病。沙眼一般起病缓慢，临床症状轻重不等，早期无自觉症状，急性期症状包括异物感、畏光、流泪，较多黏液或黏液脓性分泌物。慢性期无明显不适，仅眼痒、异物感、干燥和烧灼感。沙眼的治疗包括全身和眼局部药物治疗，以及手术治疗眼部并发症。急性沙眼可数周后转为慢性期，病程迁延数年至十余年。沙眼重复感染时，并发细菌感染时，刺激症状可更重，且可出现视力减退。晚期发生睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、沙眼性眼干燥症、慢性泪囊炎等并发症。症状更明显，可严重影响视力，甚至失明。不易治愈，慢性沙眼可因反复感染，病程迁延数年至十余年。

就诊科室

• 眼科

病因

• 沙眼主要是由沙眼衣原体感染引起的一种慢性传染性疾病。

• 传染源

  • 患者和无症状病原携带者。

• 传播途径

  • 主要通过眼-手-眼传播，也可通过共用毛巾、洗浴用品、游泳池水污染等接触传播，成人可通过性接触传播，孕妇可能有宫内传播，产妇可经产道及产褥期传染新生儿。节肢昆虫也是传播媒介。

• 人群易感性

  • 易感危险因素包括不良的卫生条件、营养不良、酷热或沙尘气候。热带、亚热带区域或干旱季节容易传播。

症状

• 沙眼一般起病缓慢，临床症状轻重不等，早期无自觉症状，急性期症状包括异物感、畏光、流泪，较多黏液或黏液脓性分泌物。慢性期无明显不适，仅眼痒、异物感、干燥和灼烧感。

典型症状

• 本病多急性发病，患者有异物感、畏光、流泪，较多黏液或黏液脓性分泌物。

• 数周后急性症状消退，进入慢性期，此时可无任何不适或仅觉眼易疲劳，如于此时治愈或自愈，可不留瘢痕。

• 但在慢性病程中，于流行地区常有重复感染，病情加重。

• 角膜上有活动性血管翳时，刺激症状变为显著，视力减退。

其他症状

• 晚期常因后遗症，如睑内翻、倒睫、角膜混浊及眼球干燥等，症状更为明显，并严重影响视力，甚至失明。

检查

眼科检查

• 包括视力检查、眼部的裂隙灯检查等，如果发现沙眼特征性的表现，即可进行诊断。

病原学检测

• 涂片检测衣原体包涵体：是最常用的筛选方法，可用于高危人群的筛选。

• 细胞培养法：认为是检测沙眼衣原体的金标准，但费时，且要求一定的设备及技术条件。

诊断

• 医生根据临床表现、细胞培养法检查、原位杂交法检测等诊断沙眼。

• 临床表现：WHO要求诊断沙眼时至少符合下述标准中的2条：

  • 上睑结膜5个以上滤泡；

  • 典型的睑结膜瘢痕；

  • 角膜缘滤泡或Herbert小凹；

  • 广泛的角膜血管翳。

• 细胞培养法被认为是检测沙眼衣原体的金标准。

• 原位杂交法检测宫颈或直肠活检标本中沙眼衣原体DNA，可明显提高检测敏感性，且可用于鉴定其种及血清型，可用于诊断。

鉴别诊断

• 本病需与结膜滤泡症、慢性滤泡性结膜炎、春季结膜炎及包涵体结膜炎相鉴别。

• 医生通过病史及辅助检查进行诊断及鉴别诊断。

治疗

• 沙眼的治疗包括全身和眼局部药物治疗及手术治疗眼部并发症。

药物治疗

• 沙眼衣原体对四环素族、大环内酯类及氟喹诺类抗菌药物敏感。

• 局部可滴用0.1%利福平或沙星类滴眼液，晚上用四环素软膏或红霉素软膏。

• 急性期或严重的沙眼应全身应用抗生素治疗，可口服多西环素或红霉素。

手术治疗

• 用于眼部并发症，如严重的睑内翻倒睫、性病性淋巴肉芽肿引起的化脓性淋巴结炎、象皮肿等。

危害

• 沙眼是一种持续时间长的慢性疾病，重症沙眼常发生并发症，危害视力，常见的有睑内翻及倒睫、沙眼性角膜溃疡、上睑下垂、沙眼性眼干燥症、泪道阻塞及慢性泪囊炎、睑球粘连和角膜混浊。

预后

• 急性沙眼可数周后转为慢性期，慢性沙眼可因反复感染，病程迁延数年至十余年。

预防

• 培养良好卫生习惯，不用手揉眼，毛巾、手帕要勤洗、晒干。

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