肠瘘

肠瘘是一种较为常见的腹部外科疾病，是胃肠道出现病理性通道而引发的病理生理改变。主要分为内瘘和外瘘。好发于腹部外伤、手术后，免疫力低下，营养不良患者。主要由肠道手术、外伤、感染、放射线损伤、肿瘤等导致。以腹痛、腹胀为主要表现，可有发烧、乏力等全身症状。肠外瘘患者腹壁可见瘘口。以非手术治疗为主，部分可治愈，并发感染需应用抗生素。并发严重腹腔感染时，可引起感染性休克、多器官功能衰竭等急症，危及生命。有效控制感染、合理治疗原发病后部分肠瘘可治愈，但由肿瘤等引起的肠瘘预后不佳，往往需要手术。

就诊科室

• 普通外科或外科

病因

• 肠瘘的常见原因有肠道手术、创伤、腹腔感染、恶性肿瘤、放射线损伤、化疗以及肠道炎症与感染性疾病等方面。

症状

• 肠瘘的临床症状主要由肠内容物经瘘口流出引起。

• 肠外瘘患者肚子上可有一个或多个小洞，有液体、气体排出，伴肚子疼涨，发烧。不及时治疗，小洞周围皮肤会发红、糜烂、出血。肠内瘘常表现为腹痛、腹胀。

• 肠瘘时大量消化液从瘘口流失，患者可出现脱水、乏力、体重下降、小腿内侧用手指轻按压有凹陷。

• 引起发热，肚子疼更厉害，血常规中白细胞计数增加。

检查

• 确诊肠瘘需要通过实验室和影像学检查。

实验室检查

• 血常规检查可以明确患者有无感染。

• 生化全项检查可以明确患者的营养状况。

影像学检查

• 腹平片和腹部CT了解有无肠梗阻，是否存在腹腔占位性病变。

• 腹部B超可以检查脓肿、腹水等情况，价格低廉，对身体无伤害。必要时可行超声引导下经皮穿刺引流。

• 消化道造影明确瘘管数量、位置、长度、走形，对诊断和治疗帮助大，造影剂一般不使用钡剂，多使用泛影葡胺。

诊断

• 医生主要依据病史、临床表现和影像学检查诊断本病。

病史

• 患者多先有腹部外伤、手术、急性阑尾炎、肠梗阻、溃疡穿孔、肿瘤、肠结核等病史，后出现肠瘘。

• 临床表现

• 患者以腹痛、腹胀为主要临床表现，伴营养不良、脱水等。腹壁见瘘口有液体流出。

实验室检查

• 血常规：白细胞计数增多常提示感染。

• 生化全项：可见低钾、低钠、低蛋白提示电解质紊乱和营养不良。

影像学检查

• 腹平片和腹部CT：可以知道有无伴发肠梗阻，是否存在腹腔占位性病变。

• 腹部B超：可以明确病情的严重程度。

• 消化道造影：可以明确瘘管数量、位置、长度、走形。

鉴别诊断

• 一些其他疾病也可能会出现腹胀、腹痛、发烧、乏力等症状，容易与肠瘘相混淆，这些疾病有消化道穿孔、克罗恩病等。

• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过实验室检查、影像学检查等排除其他疾病，做出诊断。

治疗

• 肠瘘的治疗目的是设法闭合瘘管，恢复肠管的连续性，纠正肠液外溢所致的各种病理生理改变。

瘘口处理

• 肠内瘘需往肚子内放入导管，将流入腹腔的液体引流出来，肠外瘘需根据瘘口数量及位置决定处理方法。

控制感染

• 根据引流物培养结果合理应用抗生素。

支持治疗

• 营养支持：有肠外营养和肠内营养两种，需医生根据患者全身情况选择营养方式。

• 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。

手术治疗

• 主要用于非手术疗效不佳时，需在感染已控制、患者全身情况良好时进行，可缝合和修补瘘口，切除瘘管。

危害

• 肠瘘引起严重腹腔感染时，可并发感染性休克、胃肠道大出血、黄疸、急性呼吸窘迫综合征、神志昏迷等情况，危及生命。

预后

• 有效控制感染、合理治疗原发病后部分肠瘘可治愈，但由肿瘤等引起的肠瘘预后不佳。

预防

• 腹部外伤后及时就诊，腹部手术后定期复查。

• 患有腹部疾病者需按医生要求用药及复查。