铜绿假单胞菌感染

铜绿假单胞菌感染是指身体感染铜绿假单胞菌引起的疾病。铜绿假单胞菌一般不会引起感染，当机体免疫功能受损或缺损，可引起感染；手术后或某些治疗操作后（气管切开、保留导尿管等）的患者也易患铜绿假单胞菌感染。铜绿假单胞菌感染部位不同，表现有所不同，感染皮肤后可出现坏疽性臁疮、铜绿假单胞菌毛囊炎、绿甲综合征、铜绿假单胞菌外耳道炎、铜绿假单胞菌龟头炎等。治疗方法有药物治疗，主要为抗感染治疗。患铜绿假单胞菌外耳道炎可能会导致面瘫和软骨坏死。及时治疗预后较好。

就诊科室

• 皮肤性病科、感染科

病因

• 铜绿假单胞菌一般不会引起感染，当机体免疫功能受损或缺损，可引起感染；手术后或某些治疗操作后（气管切开、保留导尿管等）的患者也易患铜绿假单胞菌感染。

症状

• 典型的菌株产生蓝绿色绿脓菌青素和黄绿色绿脓黄素两种色素。铜绿假单胞菌感染部位不同，表现有所不同，感染皮肤后可出现坏疽性臁疮、铜绿假单胞菌毛囊炎、绿甲综合征、铜绿假单胞菌外耳道炎、铜绿假单胞菌龟头炎等。

坏疽性臁疮

• 常见于白血病、严重烧伤、三系细胞减少、癌症晚期或某些严重的消耗性疾病患者。损害主要发生于四肢、臀部，可有以下表现。

• 皮损为成群的水疱，周围有红晕，水疱破后形成圆形溃疡，中心有黑色痂皮。

• 体温不升。

• 口渴。

• 腹胀。

• 幻觉。

• 晕厥。

铜绿假单胞菌毛囊炎

• 因在被绿脓杆菌污染的水中水浴而患病，又称浴池毛囊炎。可有以下表现。

• 皮肤上有毛囊性丘疹、水疱、脓疱。

• 瘙痒。

• 低热。

• 乏力。

• 头痛。

• 肌痛。

• 嗜睡。

• 恶心。

• 呕吐。

绿甲综合征

• 多发生在常浸泡在水中或合并甲沟炎的患者，也可继发于真菌感染者。

• 指甲剥离。

• 甲剥离区呈淡绿色。

铜绿假单胞菌外耳道炎

• 表现为外耳道肿胀、浸渍和疼痛。

• 可伴脓液和恶臭。

• 严重者可出现面瘫。

铜绿假单胞菌龟头炎

• 少见，常因局部应用糖皮质激素、抗生素和抗真菌药而致病。

• 表现为龟头部位糜烂伴疼痛，一般无全身症状。

检查

• 确诊铜绿假单胞菌感染需要做组织病理学检查、细菌学检查。

组织病理学检查

• 根据皮损部位的组织病理学特点，有助于诊断铜绿假单胞菌感染。

细菌学检查

• 检查创面渗出物、脓液、尿、血等，检出铜绿假单胞菌，可以确诊铜绿假单胞菌感染。

诊断

• 医生根据病史、临床表现、组织病理学检查、细菌学检查等可以诊断铜绿假单胞菌感染。

• 患者免疫功能低下或有手术史。

• 皮肤出现损害、脓液呈蓝绿色且有臭味等症状。

• 组织病理学检查：表皮液化变性，细胞胞质肿胀、核固缩，小动脉弹力层受损。

• 细菌学检查：铜绿假单胞菌阳性。

鉴别诊断

• 铜绿假单胞菌感染需与其他病原体引起的脓疱疮、臁疮相区别。

• 如果皮肤出现损害、脓液呈蓝绿色且有臭味，要及时去医院就诊，不可以自行诊断。

• 一般做组织病理学检查、细菌学检查等，可以排除其他疾病。

治疗

• 铜绿假单胞菌感染主要采取抗菌药物治疗。局部感染需根据症状对症治疗。

药物治疗

• 常用的抗菌药物有庆大霉素、多黏菌素、半合成青霉素、氨基糖甙类、第三和第四代头孢菌素、四环素等。

对症治疗

• 保持患处清洁干燥，外用1％醋酸或布罗（Burow）稀释液以降低局部皮肤的pH，常用的抗菌外用药为0.1％多黏菌素B或庆大霉素溶液或霜剂。

• 龟头炎渗出多时局部用锌铜液湿敷，渗出少时可用敏感的抗生素乳剂。

• 外耳道有铜绿假单胞菌感染时，可用多黏菌素或庆大霉素溶液滴耳。

• 绿甲综合征要修剪已分离的甲板，并用醋酸或抗生素溶液浸泡，然后涂磺胺嘧啶银霜剂等药物。

危害

• 患铜绿假单胞菌外耳道炎可能会导致面瘫和软骨坏死。

• 铜绿假单胞菌也可经胃肠道或尿道黏膜入血而引起脓毒血症。

预后

• 及早治疗，一般预后较好。

• 全身情况严重者、免疫力极度低下者，预后较差。

预防

• 保持皮肤清洁，定期洗澡。

• 平时避免外伤，有外伤时要及时消毒处理。

• 增强机体免疫力，均衡饮食、适当锻炼。

• 腋窝、耳部等手术前可用醋酸湿敷1～2天。