角膜炎

角膜炎是指角膜防御能力减弱，各种致病因素均可能引起的角膜组织的炎症发生，是眼科常见疾病，也是我国主要致盲眼病之一。角膜位于眼球最前面，直接与外界接触，易受到微生物感染、外伤及理化刺激因素的损害而发生炎症。其中，保守估计全球每年50万人发生感染性角膜炎。角膜炎最常见的症状为眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、眼红等，刺激症状及不同程度的视力下降，化脓性角膜炎除出现角膜化脓性坏死病灶外，其浸润灶表面还伴有不同性状的脓性分泌物。角膜炎的典型体征为睫状充血、角膜浸润及角膜溃疡形成。角膜炎治疗的基本原则是积极控制感染、减轻炎症反应、促进溃疡愈合、减少瘢痕形成。除去致病因素外，消灭致病微生物极为重要，同时积极治疗原发病。若保守治疗无效或溃疡遗留瘢痕明显影响视力，应行角膜移植手术。本病严重者可继发角膜穿孔、角膜瘢痕、眼内感染甚至失明。

病因

• 常见的病因主要有感染源性、内源性、局部蔓延性等。

感染源性

• 是引起角膜炎的最常见原因，病原微生物包括细菌（如肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、铜绿假单胞菌、淋球菌等）、病毒（单纯疱疹病毒、腺病毒等）、真菌、棘阿米巴原虫、支原体、衣原体、梅毒螺旋体等。

• 通常是在合并角膜上皮细胞的损伤、脱落或机体抵抗力下降时才致病。角膜上皮遭受损伤后极容易发生感染性炎症。因此，角膜异物、角膜擦伤、不正确使用角膜接触镜、眼部接触污染的药物或水源等是感染性角膜炎的常见易感因素，糖尿病、营养不良、慢性消耗性疾病患者，也会因抵抗力下降而易患角膜炎。

内源性

• 指来自全身的内因性疾患。一些自身免疫性疾病如类风湿关节炎，可出现角膜病变，或其他一些全身疾病（如维生素A缺乏、三叉神经损害）波及角膜，引起角结膜干燥或角膜软化。

• 角膜没有血管，所以急性传染病不易侵及角膜。可是角膜组织却参与全身的免疫反应，尽管其免疫反应的程度较其他组织的为低，但是正因为它没有血管，新陈代谢较为迟缓，才使这种免疫反应变化持续经久，角膜在较长时间内处于一种敏感状态，以致容易发生变态反应性疾患，如泡性角膜炎等。

• 内因性角膜炎常发生在角膜基质层，一般不引起角膜溃疡。

局部蔓延性

• 邻近组织的炎症可波及角膜，如结膜炎（引起周边角膜浸润性炎症）、巩膜炎（可导致硬化性角膜炎）、虹膜睫状体炎（影响角膜内皮）等。

症状

除麻痹性角膜炎外，多数角膜炎患者都有较强的发炎症状，如疼痛、羞明、流泪和眼睑痉挛。角膜炎患者不但有睫状充血，也有虹膜充血。严重患者的球结膜甚至眼睑都会发生水肿。

不同病因引起的角膜炎症状也不同，细菌性角膜炎起病最急，症状最重，分泌物增多且黏稠；病毒性角膜炎次之，分泌物不多，为水样或黏液状；真菌性角膜炎最轻，有时角膜病变已经很重，但患者感觉却不明显。单疱病毒性角膜炎患者角膜知觉可减退。

角膜炎症必然使视力或多或少地受到影响，尤以炎症侵犯瞳孔区域者更为严重。溃疡愈合后形成的角膜瘢痕不但阻碍光线进入眼内，并能使角膜表面弯曲度和屈光折射力发生改变，使物体不能在视网膜上聚焦形成清晰物像，因而视力降低。视力的受累程度完全取决于瘢痕所在的位置，如果位于角膜正中，纵然瘢痕很小，但影响视力却很大。

• 除麻痹性角膜炎外，多数角膜炎患者都有较强的发炎症状，如疼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛。角膜炎患者不但有睫状充血，也有虹膜充血。严重患者的球结膜甚至眼睑都会发生水肿。不同病因引起的角膜炎症状也不同。

• 细菌性角膜炎起病最急，症状最重，分泌物增多且黏稠。

• 病毒性角膜炎次之，分泌物不多，为水样或黏液状。

• 真菌性角膜炎最轻，有时角膜病变已经很重，但患者感觉却不明显。

• 单疱病毒性角膜炎患者角膜知觉可减退。

• 角膜炎症使视力或多或少地受到影响，尤以炎症侵犯瞳孔区域者更为严重。

检查

• 裂隙灯检查

  • 用裂隙灯显微镜可清楚地观察眼睑、角膜、结膜、巩膜、虹膜、前房等眼前段组织的病变情况。角膜炎典型的表现为睫状充血、角膜浸润及角膜溃疡形成。

• 角膜共焦显微镜

  • 用于感染性角膜炎的早期病因诊断，并可衡量治疗是否有效；此外，诊断真菌性角膜炎和棘阿米巴角膜炎也十分有效。

• 角膜病灶刮片检查

  • 包括涂片染色镜检和病原微生物培养及药敏试验，可确定病原菌并指导治疗。

• 角膜组织活检

  • 对角膜病变区组织活检可提高微生物检出的阳性率，适用于进展性角膜溃疡反复培养阴性时。

诊断

依据病史、临床表现、眼部检查和辅助检查可明确诊断。重点在于明确病因，首先应确定是感染性的或非感染性的。

详细询问病史，如眼外伤史、接触镜配戴史、感冒发热史、眼部或全身长期用药及全身相关疾病史等。检查时应注意视力是否有下降，结膜、虹膜是否有炎症，角膜病变的大小、形态、颜色特点，分泌物的多少及颜色，有无角膜穿孔征，前房有无积脓，角膜知觉有无下降。

• 医生依据病史、症状、裂隙灯检查、角膜共焦显微镜检查和角膜病灶刮片检查等诊断角膜炎。

• 详细询问病史，如眼外伤史、接触镜配戴史、感冒发热史、眼部或全身长期用药及全身相关疾病史等。

• 患者出现视力下降、疼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛、眼红等表现。

• 裂隙灯下角膜病灶区可见水肿、睫状充血、虹膜充血，严重患者的球结膜甚至眼睑都会发生水肿。角膜病灶刮片检查确定病原菌并指导治疗。

鉴别诊断

• 本病需要与结膜炎、巩膜炎等疾病进行鉴别。

• 如果出现眼部疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、眼红、视力下降等，要及时去医院就诊，不可自行诊断、用药。

• 医生通过检查可进行诊断和鉴别诊断。

治疗

治疗角膜炎的基本原则是采取一切有效措施迅速控制感染，争取早日治愈，将角膜炎的后遗症减少到最低程度。由于大多数溃疡性角膜炎为外因所致，因此，除去致病外因，消灭致病微生物极为重要。与全身疾病有关的角膜病变除眼部治疗外，还应积极治疗原发病。治疗过程中注意观察，若结膜充血减轻，角膜病变缩小变平，说明治疗有效。若结膜充血加重，角膜病变向深及周围扩展，前房积脓明显，表面病情恶化，治疗无效，应及时调整治疗方案。保守治疗无效或溃疡遗留瘢痕明显影响视力行角膜移植手术。

1.热敷

使眼部血管扩张，解除壅滞，同时促进血流，增强抵抗力和营养，使溃疡得到迅速的恢复。

2.冲洗

如果分泌物较多，可用生理盐水或3%硼酸溶液，每日冲洗结膜囊3次或更多次数，以便将分泌物、坏死组织、细菌和细菌产生的毒素冲洗出去。这样，不但减少感染扩大的因素，同时也可保证局部上药的浓度不至减低。

3.散瞳

放大瞳孔可减轻虹膜刺激，预防虹膜后粘连，使眼处于休息状态，有利于溃疡的愈合。阿托品为常用的药物，浓度为0.25%～2%溶液或软膏，每日滴、涂（滴药后注意压住泪囊，以免溶液被黏膜过分吸收，引起中毒）。

4.药物治疗

（1）抗微生物治疗针对病原微生物选择有效的药物进行局部滴眼治疗，对于严重的角膜溃疡，可在球结膜下注射抗生素的方法。对于细菌培养及药物敏感试验结果尚未知晓而病情较为严重的溃疡，开始时可同时试用多种广谱抗菌素。

（2）糖皮质激素应用糖皮质激素治疗应严格掌握适应证，可用于过敏性角膜炎、角膜基质炎的治疗。细菌性角膜炎急性期、真菌性角膜炎禁用糖皮质激素。

（3）口服药物对重症角膜炎，可加用口服药物，增加局部营养，促进溃疡愈合。常用维生素C、维生素B2及鱼肝油丸等。

5.包扎和敷裹

（1）为了使眼球停止转动，促使溃疡早日痊愈，必须进行包裹。这一处理特别适应于冬季。因其不但使眼球不致受凉，而且又发生热敷与保护作用。

（2）如果结膜囊内有分泌物者，不应包扎，可以布勒氏(Buller氏)眼罩或黑眼镜代替之。再者，如果溃疡势将穿破，或在结瘢期势将隆起，应于每日施以压迫绷带包扎，如果日间不可能，应在晚间睡眠时用之，以其挽救不良后果。

危害

• 角膜炎会影响视力，使角膜层变薄，患者出现眼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛等症状，影响正常生活和工作。

• 本病可导致角膜穿孔、眼内感染，若不及时治疗可对视力造成不可逆损伤，严重者会导致失明。

预后

• 部分角膜炎患者可以完全治愈，恢复一定视力。

• 病情较为严重者，可能发生角膜穿孔、角膜瘢痕化等症状，药物治疗预后非常差者甚至需要眼球摘除。

预防

• 日常生活工作中养成良好的卫生习惯，避免用脏手接触眼睛。

• 注意眼部卫生，不与其他人共用洗脸毛巾和脸盆，避免交叉感染。

• 注意休息，保证充足睡眠，避免用眼过度。

• 角膜炎多由外伤、植物损伤引起，相关工作中需佩戴护目镜。角膜炎

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什么是“角膜炎”？

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医生提醒：不论男女，眼睛出现3症状，十有八九角膜炎，趁早检查

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