单纯疱疹性葡萄膜炎

单纯疱疹病毒性葡萄膜炎是由于单纯疱疹病毒（HSV）感染所引起的葡萄膜炎症，是一种眼科疾病。单纯疱疹病毒可引起前部葡萄膜炎，表现为单纯疱疹病毒性虹膜睫状体炎，常与疱疹性角膜炎伴发，较常见；引起后部葡萄膜炎，表现为脉络膜、视网膜、视网膜血管炎症，严重者发生视网膜坏死，较少见。可发生于婴幼儿、少年及成人。先天性单纯疱疹病毒感染多由宫内感染引起，后天性单纯疱疹病毒感染多由于抵抗力下降。主要表现为在皮肤疱疹后出现的眼红、眼痛、畏光流泪、眼前闪光感、眼前黑影飘动、视力下降等。治疗方法包括局部治疗和全身治疗。未及时治疗或长期反复发作可引起并发性白内障、继发性青光眼、低眼压甚至眼球萎缩等改变。前部单纯疱疹性葡萄膜炎治疗后预后较好，但易复发。急性视网膜坏死综合征预后较差。

就诊科室

• 眼科

病因

• 疱疹病毒感染可分为先天性和后天性。

• 先天性感染：多由宫内感染引起，多为HSV-II型。

• 后天性感染：多见于HSV-I型病毒感染，此型病毒多存在于正常人体，在抵抗力下降，如感冒、发热时引起发病。

症状

全身表现

• 多有皮肤疱疹，眼睑、口唇周围多见，身体其他部位亦可出现。

• 常伴发热症状，也可合并胃肠道等其他系统疾病。

• 小儿可出现发热、癫痫等脑炎表现。

眼部表现

• 前葡萄膜炎：眼红、眼痛、畏光流泪、视力下降。

• 后葡萄膜炎：早期眼前闪光感、眼前黑影飘动，严重时可出现视力下降伴视野缺损等。

• 常合并病毒性角膜炎表现：眼痛、眼部异物感、畏光、流泪等。

检查

眼部检查

• 裂隙灯检查：明确眼部体征。

• 眼底检查：明确视网膜脉络膜损伤。

• 眼B超：明确是否存在眼球内部玻璃体混浊。

• OCT：观察病变是否累及黄斑部。

实验室检查

• 血清学检查：检查是否存在病毒感染特异表现。

• 病毒学检查：检查房水或泪液中是否存在病毒颗粒或嗜酸性包涵体。

• PCR：可在角膜、房水、泪液中检测出病毒DNA。

诊断

既往病史

• 既往存在病毒感染病史。

• 近期存在抵抗力下降等诱因。

症状

• 眼红、眼痛、畏光、流泪、眼部异物感、视力下降等。

全身查体

• 可伴有体温升高。

• 口周、眼睑或身体其他皮肤出现疱疹。

• 可合并耳前淋巴结肿大。

眼部检查

• 前葡萄膜炎：裂隙灯检查可见睫状充血、角膜后沉着物、房水闪辉、房水细胞、虹膜粘连等。

• 后葡萄膜炎：多表现玻璃体混浊，眼底出现视盘及视网膜水肿，可伴随浸润病灶。也可有血管异常表现，如出血、血管白鞘。累及黄斑引起水肿及渗出。严重者出现视网膜坏死。

实验室检查

• 血清学检查：淋巴细胞计数及百分比可增加。

• 病毒学检查：房水或泪液中是否存在病毒颗粒或嗜酸性包涵体。

• PCR：角膜、房水、泪液中检测出病毒DNA。

鉴别诊断

• 需要与其他类型的葡萄膜炎相鉴别，如结核性葡萄膜炎、Vogt-小柳原田综合征等。主要依据病史、症状、眼部检查、全身体格检查、实验室检查等进行诊断及鉴别诊断。

治疗

局部治疗

• 抗病毒滴眼液。

• 睫状肌麻痹剂予以散瞳治疗。

• 非甾体类抗炎药局部点眼。

• 糖皮质激素：不伴角膜上皮损伤者可用。

全身治疗

• 口服或静脉给予抗病毒药物。

• 必要时可联合免疫抑制剂、干扰素等。

其他治疗

• 热敷、发热疗法、超短波理疗等。

• 玻璃体手术治疗。

危害

• 可出现并发性白内障、继发性青光眼、低眼压甚至眼球萎缩等改变。

预后

• 前部葡萄膜炎早期经及时治疗后可完全恢复。部分患者可能复发。

• 累及黄斑及视网膜时可能出现不可逆的视力损害。

预防

• 关注原发病，积极治疗。

• 平衡膳食结构，坚持锻炼，增强抵抗力。