咳痰

咳痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出体外。咳痰常见于呼吸道疾病。咳痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出体外。咳痰常见于呼吸道疾病。

病因

• 气管、支气管和肺病变：上呼吸道感染、支气管扩张、支气管炎、肺炎。

检查

• 1.体格检查肺部听诊支气管扩张有固定性、持久不变的湿啰音。

• 2.实验室检查（1）血培养血培养和痰培养分离到相同致病菌，可确定为肺炎的病原菌。（2）血常规上呼吸道病毒性感染时，白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例升高，上呼吸道细菌感染时，白细胞计数常增多，有中性粒细胞增多或核左移现象。支气管炎病毒感染者白细胞计数并不增高，淋巴细胞相对轻度增加，细菌感染时则白细胞总数和中性粒细胞比例均升高。如果白细胞总数超过10×10⁹个/L，中性白细胞百分比超过70%，则提示为细菌引起的肺炎。（3）痰涂片可发现支气管炎、支气管扩张、肺炎的致病病原体。

• 3.影像学检查（1）胸部X线片支气管扩张示肺纹理增多、增粗，排列紊乱，其中可见到卷发状阴影，并发感染出现小液平。支气管炎X线检查无异常或仅有肺纹理增深。胸部X线片是肺炎的重要检查方法，有助于肺炎的诊断。（2）胸部CT支气管扩张典型表现为“轨道征”或“戒指征”或“葡萄征”。

鉴别诊断

• 1.上呼吸道感染

• 主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流鼻涕，也可表现为咳嗽、咳痰、咽干、咽痒或灼热感。

• 2.支气管扩张

• 典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多，每天可达100～400ml。咳痰通畅时患者自感轻松；痰液引流不畅，则感胸闷、全身症状亦明显加重。痰液多呈黄绿色脓样，合并厌氧菌感染时可臭味。

• 3.支气管炎

• （1）急性支气管炎，早期痰量不多，但痰液不易咳出，2～3日后痰液可由黏液性转为黏液脓性。患者受凉、吸入冷空气或刺激性气体可使咳嗽加剧或诱发咳嗽。患者晨起时或夜间咳嗽常较显著。咳嗽也可为阵发性，有时呈持久性咳嗽。

• （2）慢性支气管炎，一般痰呈白色黏液泡沫状，晨起较多，常因黏稠而不易咳出。

• 4.肺炎

• 典型症状为突然寒战、高热，体温高达39℃～40℃，呈稽留热型，伴有头痛、全身肌肉酸软、食欲减退。使用抗生素后热型不典型，年老体弱者仅有低热或不发热。早期为刺激性干咳，继而咯出白色黏液痰或带血丝痰，1～2天后，可咯出黏液血性痰、铁锈色痰、脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。常有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩部或腹部放射。下叶肺炎可刺激膈胸膜引起腹痛，可被误诊为急腹症。

治疗原则

• 咳痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出体外。咳痰常见于呼吸道疾病。