慢性单纯性鼻炎

慢性单纯性鼻炎是一种耳鼻咽喉科常见疾病，是以鼻黏膜肿胀、分泌物增多为特点的鼻黏膜慢性炎症。各个年龄阶段人群均可得本病。属于慢性鼻炎的一种临床分型。临床表现以鼻塞、鼻涕增多为主要症状。本病治疗以消除病因和局部治疗为主。本病预后一般，病程持续数月以上或反复发作，迁延不愈，常无明确的致病微生物感染。患者长期应用减充血剂改善症状可以引起药物性鼻炎，导致鼻腔黏膜萎缩，表现为鼻塞、嗅觉减退等症状。

就诊科室

• 耳鼻咽喉科

病因

• 致病因素主要有全身因素、局部因素和职业及环境因素等。

全身因素

• 全身疾病，如贫血、结核、糖尿病、风湿病以及慢性心肝肾疾病等，均可引起鼻黏膜长期充血或反射性充血。

• 营养缺乏，如营养不良，维生素A、维生素C缺乏，烟酒过度等，可使鼻黏膜血管舒缩功能发生障碍，或黏膜肥厚，腺体萎缩。

• 内分泌失调，如甲状腺功能低下、青春期、月经期和妊娠期鼻黏膜可发生充血、肿胀，少数可引起鼻黏膜肥厚。

• 免疫功能障碍，如γ-球蛋白缺乏、艾滋病、器官移植或肿瘤患者长期使用免疫抑制剂可引起上呼吸道反复感染，从而引起慢性单纯性鼻炎。

局部因素

• 急性鼻炎反复发作或治疗不彻底，变为慢性鼻炎。

• 鼻腔鼻窦慢性炎症可使鼻黏膜长期受到脓性分泌物刺激，引起慢性鼻炎。

• 鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄、异物、肿瘤妨碍鼻腔通气引流，使病原体易局部存留，反复发生炎症。

• 长期滴用血管收缩剂引起黏膜舒缩功能障碍，血管扩张，黏膜肿胀。丁卡因，利多卡因等局麻药，也可损害鼻黏膜纤毛的传输功能。

• 黏膜纤毛功能、结构异常或出现分泌功能障碍者也容易发生慢性鼻炎。

职业和环境因素

• 长期吸入各种粉尘，如煤、岩石、水泥、面粉、石灰等可损伤鼻黏膜纤毛功能。

• 各种化学物质及刺激性气体（如二氧化硫、甲醛及酒精等）均可引起慢性鼻炎。

• 环境温度和湿度的急剧变化也可导致本病。

症状

• 鼻塞、鼻涕增多为主要症状，还可伴有嗅觉减退、闭塞性鼻音、鼻后滴漏、鼻根部不适、头痛等症状。

鼻塞

• 间歇性：白天、夏季、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间、静坐或寒冷时鼻塞加重。

• 交替性：侧卧时，下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好。当转向另侧卧后，鼻塞又转而出现于另一侧鼻腔。由于鼻塞，间或有嗅觉减退，头痛、头昏、说话时出现闭塞性鼻音等症状。

分泌物增加

• 患者鼻腔分泌物增加，多为半透明的黏液性鼻涕，继发感染时可有脓涕。

• 鼻涕向后经后鼻孔流入咽喉部，可出现咽喉不适、多“痰”及咳嗽等症状。在小儿由于鼻涕的长期刺激，鼻前庭和上唇皮肤发红，可发生湿疹或毛囊炎。

检查

• 为明确诊断，需要通过前鼻镜或鼻内镜检查。

• 前鼻镜或鼻内镜检查

  • 可以观察到鼻腔黏膜情况和鼻甲情况。

诊断

• 医生诊断慢性单纯性鼻炎，主要依靠病史、主要症状及鼻镜检查。

• 病史：本病一般病程较长，迁延不愈。

• 主要症状：鼻塞、鼻涕增多。

• 前鼻镜或鼻内镜检查：检查可见双侧下鼻甲肿胀，不能看清鼻腔内其他结构。鼻黏膜呈淡红色，可无明显充血。下鼻甲表面光滑，湿润，黏膜柔软而富有弹性，用探针轻压呈凹陷，移开后立即恢复。鼻黏膜对血管收缩剂敏感，滴用后下鼻甲肿胀迅速消退。鼻底、下鼻道或总鼻道内有黏稠的黏液性鼻涕聚集。

鉴别诊断

• 一些其他疾病也可能会出现鼻塞、鼻涕增多等症状，容易与慢性肥厚性鼻炎、慢性鼻炎及鼻窦炎混淆。

• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过鼻内镜及影像学检查排除其他疾病，做出诊断。

治疗

• 以消除病因和局部治疗为主。

消除致病因素是关键

• 积极治疗全身疾病；矫正鼻腔畸形，如鼻中隔偏曲，结构性鼻炎等。

局部治疗

• 血管收缩剂滴鼻：0.5％～1％麻黄碱液或0.05％羟甲唑啉，0.1％～0.05％ 丁苄唑啉滴鼻液。注意此类药物长期使用可引起药物性鼻炎，一般不宜超过7天。儿童不宜使用，可短期使用浓度较低的此类药物。

• 皮质类固醇激素鼻喷剂：如布地奈德、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等。可用于儿童。

• 鼻冲洗：生理盐水冲洗鼻腔可以改善鼻部症状。

• 微波或超短波可改善鼻腔血液循环，改善症状。

危害

• 本病病程持续数月以上或反复发作，迁延不愈，易发展为慢性肥厚性鼻炎并伴有不同程度的鼻窦炎。

预后

• 本病病程持续数月以上或反复发作，迁延不愈，预后一般。患者长期应用减充血剂改善症状，可以引起药物性鼻炎，导致鼻腔黏膜萎缩，表现为鼻塞、嗅觉减退等症状。

预防

• 积极消除病因可以有效预防本病。

• 积极治疗全身疾病；矫正鼻腔畸形，如鼻中隔偏曲、结构性鼻炎等。

• 加强身体锻炼，提高机体免疫力。

• 注意培养良好卫生习惯，避免过度疲劳。

• 有免疫缺陷或长期使用免疫抑制剂者，避免出入人群密集场所，并注意戴口罩。