急性鼻窦炎

急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，是细菌感染引起的鼻窦黏膜的急性化脓性炎症。急性化脓性鼻窦炎发病的全身因素如过度疲劳、营养不良、维生素缺乏等引起全身抵抗力降低；局部因素如邻近部位的感染、外伤骨折或异物、污水进入鼻窦等均可能是诱因。急性化脓性鼻窦炎症状通常与感冒症状相似，有发热、精神萎靡、鼻塞、粘脓涕、头痛或局部疼痛等不适。鼻内镜检查及鼻窦CT等检查，可见鼻腔鼻道有脓性分泌物，鼻窦内可见炎性表现。急性化脓性鼻窦炎治疗原则是根除病因、解除鼻腔鼻窦引流通气障碍；控制感染和预防并发症。急性化脓性鼻窦炎的主要危害在于炎症可穿破鼻窦骨壁，向眶内、颅内发展，引起眼眶及颅内发症。通过规范的治疗，绝大部分患者可以获得良好的效果。

就诊科室

• 耳鼻咽喉科

病因

• 急性化脓性鼻窦炎的主要原因包括：

全身因素

• 过度疲劳、受寒受湿、营养不良、维生素缺乏等引起全身抵抗力降低。生活与工作环境不洁等是诱发本病的常见原因。

局部因素

• 急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、肿瘤等可阻塞引流和通气而致鼻窦炎发生。

• 邻近器官的感染病灶如扁桃体炎、腺样体炎、牙齿感染均可引起上颌窦炎症

• 创伤性原因：如鼻窦外伤骨折或异物摄入鼻窦，游泳跳水不当或游泳后用力擤鼻致污水挤入鼻窦等，可将致病菌直接带入鼻窦。

症状

• 如果出现如下症状，一般考虑是否患上急性化脓性鼻窦炎：

全身症状

• 因常继发于上呼吸道感染或急性鼻炎，故原有症状加重，出现畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适等。

• 儿童还发生呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和下呼吸道症状。

局部症状

• 如单侧或双侧持续性鼻塞；鼻腔内大量脓性或黏脓性鼻涕，难以擤尽。

• 脓涕中可带有少许血液。

• 脓涕可后流至咽部和喉部，刺激鼻咽部或咽部黏膜引起咽痒、恶心、咳嗽和咳痰等。

• 头痛或局部疼痛是本病最常见症状。

检查

• 确诊急性化脓性鼻窦炎需要进行体格检查、鼻内镜检查、影像学检查。

• 体格检查

  • 检查患者鼻窦区有无压痛。

• 影像学检查（鼻窦X线、鼻窦CT）

  • 可以清楚地显示筛窦的大小及范围，帮助医生判断窦腔内有无脓液及鼻窦黏膜有无增厚情况，有助于诊断本病。

• 血常规

  • 需要采集血液，通过血细胞的数量变化及形态分布，其中白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白和血小板具有诊断参考价值，可了解患者的全身情况，有助于诊断本病。

• 鼻内镜检查

  • 有助于了解鼻腔内有无异常表现，如鼻甲前部有无红肿，鼻腔内是否有分泌物以及分泌物性状。

• 上颌窦穿刺冲洗

  • 为诊断性穿刺，对于无发热的急性鼻窦炎患者需在抗生素控制下施行穿刺，观察有无脓性分泌物被冲出，若有脓液则应作细菌培养和药物敏感试验，有利于进一步治疗。

诊断

• 医生根据以上常见的临床症状，结合局部检查及辅助检查进行诊断。

• 体格检查：急性上颌窦炎可表现为额面、下睑红肿和压痛；急性额窦炎则表现为额部红肿以及眶内上角压痛和额窦前壁叩痛；急性筛窦炎在鼻根和内眦处偶有红肿和压痛。

• 鼻内镜检查：鼻内镜检查鼻腔各部、注意鼻道和窦口及其附近黏膜的病理改变，包括窦口形态、黏膜红肿程度、息肉样变以及脓性分泌物来源等。鼻内镜检查可清楚地直视中鼻道脓性分泌物并可取分泌物培养。

• 影像学检查：鼻窦CT可清楚地显示鼻窦黏膜增厚、脓性物蓄积、累及鼻窦范围等。因此是鼻窦影像学检查的首选。磁共振可较好地显示软组织病变，是与肿瘤性病变鉴别的重要手段，但不作为鼻窦炎影像学检查的首选。

鉴别诊断

• 急性化脓性鼻窦炎需要与邻近器官的病变鉴别，如急性筛窦炎必须与急性眶周炎或眶内感染鉴别。

• 亦应与鼻窦的占位病变如肿瘤鉴别，后者在无继发感染的情况下，没有无红肿热痛等急性炎症的表现。

治疗

• 治疗原则是根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预防并发症。主要包括：

• 全身治疗：多饮水，多休息。口服或注射足量抗生素，控制感染，防止发生并发症或转为慢性。

• 局部治疗：鼻内用减充血剂（疗程少于7天）和糖皮质激素。

• 体位引流：有利于引流出鼻窦内储留的分泌物。

• 物理治疗：局部热敷、短波透热或红外线照射等，可促进炎症消退和改善症状。

• 鼻腔冲洗：用注射器或专用鼻腔冲洗器。冲洗液可选择：生理盐水，生理盐水加庆大霉素或地塞米松，或生理盐水加甲硝唑或地塞米松。

• 上颌窦穿刺冲洗：用于治疗上颌领窦炎。此方法同时有助于诊断。但应在全身症状消退和局部炎症基本控制后施行。每周冲洗1次，直至无脓液冲洗出为止。

危害

• 急性鼻窦炎如未被控制，炎症继续发展，可穿破鼻窦骨壁，向眶内、颅内发展，引起眼眶及颅内发症。

预后

• 一旦确诊急性化脓性鼻窦炎，通过规范的治疗，绝大部分患者可以获得良好的效果。

预防

• 注意保暖，减少感冒，从而减少急性鼻炎发病机会。

• 由于化脓性鼻窦炎多半是由急性鼻炎进展而来，因此，一旦确诊感冒或急性鼻炎，应积极治疗，避免进一步发展。

参考文献

• [1] 田勇泉。耳鼻咽喉头颈外科学．第8版。北京：人民卫生出版杜,2013.

• [2] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳。实用耳鼻咽喉科学。第2版。北京：人民卫生出版社,1998.

• [3] 孔维佳。耳鼻咽喉头颈外科学．第2版。北京：人民卫生出版杜,2010.