皮肤癌

皮肤癌不是一种单独的皮肤疾病，而是泛指发生于皮肤组织的一大类恶性肿瘤。多见于头面部及下肢，发展慢，恶性程度低，治愈率高。大部分病因不明确，主要与遗传、免疫、感染及环境等因素相关。有原发性皮肤癌，也有转移性皮肤癌。皮肤癌种类较多，主要发生在皮肤组织、皮肤附属器、黏膜处等，表现各有特点。常见的皮肤癌有：Bowen病、Paget病、红斑增生病、基底细胞癌、鳞状细胞癌、疣状癌、皮脂腺癌、恶性小汗腺汗孔瘤、恶性纤维组织细胞瘤、纤维肉瘤、血管周围细胞瘤、Kapposi肉瘤、淋巴管肉瘤、脂肪肉瘤、恶性黑素瘤、蕈样肉芽肿、Hodgkin病等。确诊后应查明患者有无转移灶及伴发疾病，及早治疗。早发现，早治疗者预后较好。

疾病病因

本病病因尚不明确，其发生可能与以下因素有关：①日常曝晒与紫外线照射；②化学致癌物质，如沥青、焦油衍化物、苯并芘等长期刺激；③放射线、电离辐射；④慢性刺激与炎症，如慢性溃疡、经久不愈的瘘管、盘状红斑狼疮、射线皮炎等；⑤其他：如免疫抑制阶段，病毒致癌物质等。

疾病症状

皮肤组织出现经久不愈的皮损或特殊症状，因皮肤癌是一类疾病，不同类型有不同表现。

皮肤恶性肿瘤有相对容易出血的特点，常见的是基底细胞癌和鳞状细胞癌。

1.鳞状细胞癌

可由角化病、黏膜白斑及其他癌前疾病转化而来。生长较快，早期即形成溃疡。有的呈结节样、乳状或菜花状，向深部侵犯较小，基底可移动，有的呈蝶状，向深部浸润较明显，破坏性大，常累及骨骼。鳞状细胞癌合并感染有黏稠脓液，伴恶臭、疼痛。鳞状细胞癌的恶性度较高，较易转移，多见区域性淋巴结转移。

2.基底细胞癌

起病时常无症状，初期多为基底较硬斑块状丘疹，有的呈疣状隆起，而后破溃为溃疡灶改变，不规则，边缘隆起，底部凹凸不平，生长缓慢，多单个发生，好发于面颊部、鼻梁及鼻两旁，该肿瘤常无自觉不适，基底细胞癌虽然是恶性的，但转移者极少，先发生边缘半透明结节隆起浅在溃疡，继之渐扩大，可侵袭周边组织及器官，成为侵袭性溃疡。根据其形态和病理变化，可将基底细胞癌分为4型，即结节溃疡型、色素型、硬瘢状或纤维化型和浅表型。

3.恶性黑色素瘤

是恶性度很高、转移很快的皮肤癌。中国人皮肤中的色素较多，对紫外线有较好的防护作用。同时比较注意防晒，因此恶性黑色素瘤在中国比较少见。由于黑色素瘤是黑颜色比较容易发现，所以如果在指甲、甲床、脚心、手心或身体其他部位发现黑色的斑，近期内明显扩大，并容易破溃，或半个指甲发黑，应该及时到医院检查。

4.湿疹样癌

常发生在女性单侧乳房。症状与湿疹相似，呈红色或暗红色的皮肤改变，表面易有渗液或渗血，初发时多在单侧乳晕部，以后缓慢发展，有的乳头可以有溢液。易误诊为湿疹。中年女性、久治不愈的单侧性乳房湿疹应及时去医院检查。

疾病检查

体格检查：了解病变部位、大小、形状等特点。

组织病理、细胞免疫：明确病变性质，确定诊断。

活组织病理检查对皮肤恶性肿瘤的分类以及治疗方法选择极其重要。

疾病诊断

医生根据典型的皮肤损害、临床表现特点，需要结合组织病理及细胞免疫学检测、血夜生化等综合诊断。

根据临床特征及病理检查可确诊。皮肤恶性肿瘤的治疗效果与其早期诊断密切相关，应注意高度可疑的早期恶性病变征兆：

①经久不愈、时好时犯或有少量出血的皮肤溃疡；

②凡日光性角化病出现流血、溃烂或不对称性结节突起等症状；

③往日射线照过的皮肤或旧疮疤，窦道处出现溃破或结节突起时；

④久不消退的红色皮肤瘢痕，其上显示轻度糜烂时警惕原位癌的可能。

疾病鉴别

应与慢性肉芽肿、特异性和非特异性溃疡、光照性角化症等相鉴别。

疾病治疗

尽可能早发现、早治疗，治疗包括手术切除、放疗、化疗、新型生物制剂。

皮肤恶性肿瘤部位浅表，治疗方法较多，如手术切除、放射疗法、冷冻疗法、激光疗法，局部药物物理腐蚀疗法和化学疗法等。化学疗法是适用于和其他治疗合并应用的辅助治疗和晚期姑息疗法。可依据癌瘤的部位、大小、患者全身情况、癌肿的程度等选择应用。治疗原则是去除肿瘤，最大化地保留功能，减少外貌损伤。

1.手术疗法

适用于各期皮肤癌，可采用外科手术将肿瘤全部切除。

2.淋巴结清扫

鳞癌手术切除后的选择性区域淋巴结清扫术很难决定。预防性清扫不是最必需的选择，而应依据患者的年龄、癌的发生部位、浸润程度和癌细胞分化程度作出最佳决策。

3.放射疗法

皮肤恶性肿瘤，特别是基底细胞癌，对放射线十分敏感，对鳞癌中度敏感。本法也适用于已有或可能有淋巴转移的部位，作为手术前后的辅助治疗。

4.化学疗法

是作为治疗皮肤恶性肿瘤的一种全身性辅助治疗。当禁忌或不可进行外科手术及放疗时，5—氟尿嘧啶、咪喹莫特（Imiquimod）等可用于低危险性、表浅型基底细胞癌和低危险性的原位鳞状细胞癌（鲍文病）。

5.物理疗法

是应用电凝、电灼、冷冻、光动力疗法或激光来烧灼癌瘤，使之坏死脱落或气化。

6.腐蚀疗法

应用有效浓缩的腐蚀性较强的化学药物作为局部烧灼或涂抹。

治疗后效果

大部分皮肤癌早发现、早治疗，预后较好。

疾病危害

常合并有其它恶性肿瘤，晚期及并发转移灶时死亡率高。

疾病预防

病因未明的皮肤癌，无特殊预防方法。

明确病因的皮肤癌，针对病因进行预防。

疾病预后

皮肤恶性肿瘤如发现和治疗较早较恰当，一般来说，疗效和预后较好，但如已有区域性淋巴结转移者，则预后较差。

疾病分型

皮肤恶性肿瘤包括鳞状细胞癌、基底细胞癌、恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤、特发性出血性肉瘤、汗腺癌、隆突性皮肤纤维肉瘤、血管肉瘤等。皮肤癌有原发性癌和由其他部位转移至皮肤的继发性癌。原发性皮肤癌常见的有基底细胞癌、原位鳞癌（鲍温病）、鳞状细胞癌、湿疹样癌和恶性黑色素瘤。^[1]皮肤癌

参考资料

[1] 【皮肤癌】什么是皮肤癌_皮肤癌会死吗_有问必答_快速问医生 · 快速问医生[引用日期2021-12-03]

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