颈椎病

颈椎病是由颈椎退行性病变产生的临床综合征。表现为颈背部僵硬、疼痛、上肢放射性疼痛、上肢或四肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感等症状。主要治疗方法为非手术治疗和手术治疗。在颈椎病状态下遭遇急性损伤可使原有症状加重，严重者可瘫痪。多数患者经过非手术治疗获得痊愈或缓解。脊髓型患者术后效果满意。注意预防，养成良好的工作生活习惯，加强锻炼等。颈椎病可分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。^[1]

病因

• 颈椎由于活动度较大，因而容易退变。颈椎病的病因包括以下几个方面。

• 颈椎间盘退行性变：是颈椎病发病的主要原因。由于椎间盘退变而使椎间隙狭窄，关节囊、韧带松弛，脊柱稳定性下降，进而引起椎体、关节突关节、钩椎关节、前后纵韧带、黄韧带等的变性、增生和钙化。如此形成颈椎不稳定的恶性循环，最后出现脊髓、血管或神经刺激或压迫的表现。

• 损伤：急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤对已退变颈椎加速其退变过程而提前出现症状。

（1）不良的睡眠体位不良的睡眠体位因其持续时间长及在大脑处于休息状态下不能及时调整，则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。

（2）不当的工作姿势大量统计材料表明某些工作量不大，强度不高，但处于坐位，尤其是低头工作者的颈椎病发病率特高，包括家务劳动者、刺绣女工、办公室人员、打字抄写者、仪表流水线上的装配工等等。

（3）不适当的体育锻炼正常的体育锻炼有助于健康，但超过颈部耐量的活动或运动，如以头颈部为负重支撑点的人体倒立或翻筋斗等，均可加重颈椎的负荷，尤其在缺乏正确指导的情况下。

• 颈椎发育性椎管狭窄：是指在胚胎或发育过程中椎弓根过短，使椎管矢状径小于正常。在此基础上，即使退行性变比较轻，也可出现压迫症状。近年来已明确颈椎管内径，尤其是矢状径，不仅对颈椎病的发生与发展，而且与颈椎病的诊断、治疗、手术方法选择以及预后判定均有着十分密切的关系。有些人颈椎退变严重，骨赘增生明显，但并不发病，其主要原因是颈椎管矢状径较宽，椎管内有较大的代偿间隙。而有些患者颈椎退变并不十分严重，但症状出现早而且比较严重。

• 颈椎的先天性畸形，在对正常人颈椎进行健康检查或作对比研究性摄片时，常发现颈椎段可有各种异常所见，其中骨骼明显畸形约占5%。

症状

颈椎病的临床症状较为复杂。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。国内传统上沿用四种基本分型的方法：

• 神经根型颈椎病：临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应部位。皮肤可有麻木、过敏等异常，同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。

• 脊髓型颈椎病：表现为上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感、胸腹束带感、双手精细动作障碍、举筷系扣困难等。后期可出现大小便功能障碍。

• 椎动脉型颈椎病：表现为头晕、恶心、耳鸣、偏头痛等症状，或转动颈椎时突发眩晕而猝倒。还可出现自主神经症状，表现为心悸、心律失常、胃肠功能减退等。

• 交感型颈椎病：多与长期低头、伏案工作有关，有交感神经抑制或兴奋的症状。

• 食管压迫型颈椎病：颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实）等。

• 颈型颈椎病：颈型颈椎病也称局部型颈椎病，是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。

检查

• 依据病史、症状和体格检查，特别是神经系统检查，结合X线平片以及CT、MRI等影像学检查和肌电检查，一般能做出诊断。

• 体格检查

  • 颈椎病的体格检查包括对肢体感觉、运动和反射等检查和专项试验。

  • （1）前屈旋颈试验 令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。

    （2）椎间孔挤压试验（压顶试验） 令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害；对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。

    （3）臂丛牵拉试验 患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。

    （4）上肢后伸试验 检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。

• 影像学检查

  • 影像学表现是颈椎病的重要诊断依据。正常40岁以上的男性，45岁以上的女性约有90%存在颈椎椎体的骨刺。故有X线平片之改变，不一定有临床症状。现将与颈椎病有关的X线所见分述如下：

    （1）正位 观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失。第七颈椎横突有无过长，有无颈肋。钩椎关节及椎间隙有无增宽或变窄。

    （2）侧位 ①曲度的改变 颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。②异常活动度 在颈椎过伸过屈侧位X线片中，可以见到椎间盘的弹性有改变。③骨赘 椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。④椎间隙变窄 椎间盘可以因为髓核突出，椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄，表现在X线片上为椎间隙变窄。⑤半脱位及椎间孔变小 椎间盘变性以后，椎体间的稳定性低下，椎体往往发生半脱位，或者称之为滑椎。⑥项韧带钙化 项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。

    （3）斜位 摄脊椎左右斜位片，主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。

    3.肌电图检查

    颈椎病及颈椎间盘突出症的肌电图检查都可提示神经根长期受压而发生变性，从而失去对所支配肌肉的抑制作用。

    4.CT检查

    CT已用于诊断后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤等所致的椎管扩大或骨质破坏，测量骨质密度以估计骨质疏松的程度。此外，由于横断层图像可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔。故能正确地诊断椎间盘突出症、神经纤维瘤、脊髓或延髓的空洞症，对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。

• 肌电检查

  • 有助于颈椎病的诊断和鉴别诊断。

诊断

• 医生诊断颈椎病，主要依据病史、典型症状、体格检查及影像学检查。

• 神经根型颈椎病：临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。皮肤可有麻木、过敏等异常，同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。体格检查可见病侧颈部肌肉痉挛，颈肩部肌肉可有压痛，患肢活动有不同程度受限。上肢牵拉试验、压头试验可出现阳性，表现为诱发根性疼痛。

• 脊髓型颈椎病：多出现上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感、胸腹束带感、双手精细动作障碍等。体格检查时可有感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，而浅反射减弱或消失。Hoffmann征、Babinski征等病理征可呈阳性。

• 椎动脉型颈椎病：多出现头晕、恶心、耳鸣、偏头痛等症状，或转动颈椎时突发眩晕而碎倒。

• 交感型颈椎病：临床症状多，体征少。患者可感到颈项痛、头痛、头晕、面部或躯干麻木发凉、痛觉迟钝、心悸，亦可有耳鸣、听力减退、记忆力减退、失眠等症状。

• X线平片检查可示颈椎曲度改变，生理前凸减小、消失或反张，椎体前后缘骨赘形成及椎间隙狭窄，颈椎斜位片可见椎间孔狭窄。动力位过伸、过屈位摄片可显示颈椎节段性不稳定。

• CT检查可示颈椎间盘突出，颈椎管矢状径变小，黄韧带骨化，脊髓受压等征象。

• MRI检查可示颈椎间盘突出，硬膜外腔消失，脊髓受压或脊髓内出现高信号等征象。

鉴别诊断

• 神经根型颈椎病需与肩周炎、胸廓出口综合征、肘管综合征和尺管综合征等疾病鉴别。

• 脊髓型颈椎病需与肌萎缩侧索硬化症、脊髓空洞症、运动神经元病等疾病鉴别。

• 椎动脉型颈椎病需与前庭疾患、脑血管病、眼肌疾患等相鉴别，应排除梅尼埃病。

• 交感型颈椎病诊断时应排除心脑血管疾病，并与引起眩晕的疾病相鉴别，如脑源性、耳源性、眼源性、外伤性以及神经官能性眩晕等。

• 仅通过症状表现不易区别，需到医院就诊，请医生检查和诊断。

• 医生主要通过体格检查、影像学检查结合病史、症状做出诊断。

并发症

• 1.吞咽障碍

  吞咽时有梗阻感、食管内有异物感，少数人有恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷等症状。这是由于颈椎前缘直接压迫食管后壁而引起食管狭窄，也可能是因骨刺形成过速使食管周围软组织发生刺激反应所引起。

  2.视力障碍

  表现为视力下降、眼胀痛、怕光、流泪、瞳孔大小不等，甚至出现视野缩小和视力锐减，个别患者还可发生失明。这与颈椎病造成自主神经紊乱及椎-基底动脉供血不足而引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。

  3.颈心综合征

  表现为心前区疼痛、胸闷、心律失常（如早搏等）及心电图ST段改变，易被误诊为冠心病。这是颈背神经根受颈椎骨刺的刺激和压迫所致。

  4.高血压颈椎病

  可引起血压升高或降低，其中以血压升高为多，称为“颈性高血压”。由于颈椎病和高血压病皆为中老年人的常见病，故两者常常并存。

  5.胸部疼痛

  表现为起病缓慢的顽固性的单侧胸大肌和乳房疼痛，检查时有胸大肌压痛。这与颈6和颈7神经根受颈椎骨刺压迫有关。

  6.下肢瘫痪

  早期表现为下肢麻木、疼痛、跛行，有的患者在走路时有如踏棉花的感觉，个别患者还可伴有排便、排尿障碍，如尿频、尿急、排尿不畅或大小便失禁等。这是因为椎体侧束受到颈椎骨刺的刺激或压迫，导致下肢运动和感觉障碍所致。

  7.猝倒

  常在站立或走路时因突然扭头出现身体失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意识障碍，亦无后遗症。此类病人可伴有头晕、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱的症状。这是由于颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供血障碍，导致一时性脑供血不足所致。

治疗

保守治疗

• 包括颈椎牵引、颈部制动、颈部理疗、改善不良工作体位和睡眠姿势、调整枕头高度等方法。常配合应用非甾体抗炎止痛药和肌肉松弛剂、神经营养药等。

手术治疗

• 手术适应证：神经根性疼痛剧烈，保守治疗无效；脊髓或神经根明显受压，伴有神经功能障碍；症状虽然不甚严重但保守治疗半年无效，或影响正常生活和工作者，应采取手术治疗。

• 颈椎病常用的手术方式有：颈椎前路减压融合术、后路减压椎管成形术。

危害

• 出现上肢放射性疼痛、上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感、束带感、双手精细动作障碍等症状，严重影响工作和生活。

• 在颈椎病状态下遭遇急性损伤可使原有症状加重，严重者可瘫痪。

预后

• 保守疗法在适宜患者群体中有较好疗效。颈椎手术效果确切，不易复发，但有邻近节段退变和术后轴性症状等可能。

预防

• 养成良好的生活习惯，如日常使用电子产品时，注意视线与屏幕保持持平或略微仰视5°～10°，一定时间后注意放松，活动肩颈等。

• 加强颈部肌肉锻炼。

• 避免颈部外伤。

• 重视青少年颈椎健康意识教育。

参考资料

[1] 注意！这几种情况可能是颈椎发出的“求救信号” · https://www.toutiao.com/a6966857157438341646/?chan[引用日期2021-12-05]

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