消化道出血

消化道出血指血液经消化道丢失，是由多种疾病所致的临床常见症候群。消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指肠悬韧带（Treitz韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。可由消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可由邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。常见症状有呕血、黑便、上腹部疼痛、黑粪或柏油样粪、头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等。主要治疗包括一般治疗、止血、补充血容量、内镜治疗、微创介入治疗、手术治疗等。消化道出血可导致贫血，如出血速度快、量大，常迅速出现失血性休克，危及生命。导致大量失血，引起休克，危及生命。消化道出血的预后主要与原发病有关。经及时、规范的治疗，多数可取得较好的治疗效果。如果不重视治疗，出现大出血可危及生命。

就诊科室

• 急诊科、消化内科

病因

• 消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，

• 邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。

症状

• 消化道出血量少可无明显症状，出血量多按出血部位不同表现有所不同。

• 上消化道出血主要表现有呕血、黑便、上腹部疼痛、黑粪或柏油样粪。

• 下消化道出血主要表现为便血等。

• 当出血量较大时，共同症状可有头晕、心慌、冷汗、乏力、口干、晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安等。

检查

• 血、尿、便常规，粪隐血（便潜血），肝肾功能，凝血功能等检查。

• 依据原发病及出血部位不同，选择胃镜（食管镜）、十二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜、结肠镜以明确病因及出血部位。

• 血管造影、放射性核素显像、CT、MRI等。

诊断

• 患者有呕血、黑便、上腹部疼痛、黑粪或柏油样粪、头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等表现。

• 排除鼻衄、拔牙咽下的血、口服动物血液、药物造成的黑便。

• 排除肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄所致的咯血。

• 实验室检查显示血红蛋白近期显著下降。

• 内镜等检查诊断为消化道出血。

鉴别诊断

• 鼻、咽喉、口腔出血。

• 肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄所致的咯血。

• 药物、进食引起的黑粪：如动物血、炭粉、铁剂、铋剂、中药等。

治疗

• 一般治疗：卧床休息，观察神色和肢体皮肤是冷湿或温暖，记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量，保持静脉能路并测定中心静脉压；保持呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息；大量出血者宜禁食，消化道出血停止后才能进食。

• 止血：黑便等出血稳定可口服药物止血，常见的消化性溃疡等引起的上消化道出血选择PPI等抑制胃酸分泌和保护胃黏膜药物，食管胃底静脉曲张出血首选内镜直视下止血，无条件时可短期用三腔二囊管压迫止血，内镜无法止血时选择介入止血，必要时可进行手术止血。

• 补充血容量：当血红蛋白低于7g/dl，收缩血压低于12kPa（90mmHg）时(或在未使用药物降压的情况下收缩压较平时水平下降＞30 mmHg)，应立即输入足够量的红细胞，必要时输血浆，根据失血量积极液体复苏。

• 内镜治疗：上消化道和结肠出血的内镜下止血大部分效果确切，对尿毒症或凝血功能障碍弥漫性胃肠道渗血无法止血。小肠内镜止血困难，常需介入止血。具体方法有：氩离子凝固止血（APC）、电凝止血、冷冻止血、热探头止血以及对出血病灶喷洒肾上腺素、凝血酶、立止血等药物止血。对憩室所致的出血不宜采用APC、电凝等止血方法，以免导致肠穿孔。

• 微创介入治疗：在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管进行止血治疗。肠道缺血性疾病所致的消化道出血为治疗禁忌。

• 手术治疗：

  • 在出血原因和出血部位不明确的情况下，不主张盲目行剖腹探查，若有下列情况时可考虑剖腹探查术：

  • 活动性大出血并出现血流动力学不稳定，不允许做动脉造影或其他检查；

  • 上述检查未发现出血部位，但出血仍在持续；

  • 反复类似的严重出血。

危害

• 消化道出血可导致贫血，如出血速度快、量大，常迅速出现失血性休克，危及生命。

预后

• 原发疾病是影响长期预后的主要因素。经及时、规范的治疗，多数可取得较好的治疗效果。如果不重视治疗，出现大出血可危及生命。

预防

• 积极治疗原发病。

• 根据原发疾病（病因）的不同，采取相应的预防措施。

• 应在医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化等。

• 生活要有规律。饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和咖啡。

• 注意药物的使用，应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必须使用时，应加用保持胃黏膜药物。

• 要定期体检，以期发现早期病变，及时治疗，在出现头昏等贫血症状时，应尽早上医院检查。