二便失禁

二便失禁是指丧失控制大、小便排出的能力，任何时间内均可排便，失禁时可以察觉或毫无知觉。

病因

• 1.感染痢疾、感染性腹泻、脊髓结核等。

• 2.肿瘤脑瘤、脊髓肿瘤、直肠癌等。

• 3.中枢神经系统病变癫痫、脑卒中、脑桥中央髓鞘溶解症、脑外伤、肺性脑病、肝性脑病等代谢性脑病等。

• 4.其他颈椎病、腰椎间盘突出症、一氧化碳中毒等。

检查

• 1.体格检查（1）神经系统检查。（2）检查头部、背部、腹部等部位有无外伤，排除外伤导致的二便失禁。（3）检查肛门、尿道有无畸形、缺损、瘢痕等。（4）直肠指诊可明确括约肌功能是否发生变化，是否存在直肠肿瘤等。

• 2.实验室检查（1）血常规检查：出现白细胞计数增加，蛋白增高，提示存在细菌或病毒感染。（2）便常规检查：根据粪便性状、结合粪便镜检如有异常，可提示消化系统感染或肿瘤。（3）脑脊液检查呈血性者提示可能存在脑出血，脑脊液检查出现瘤细胞，提示存在脑肿瘤。（4）血液中碳氧血红蛋白含量异常增高者，提示存在一氧化碳中毒。（5）尿流动力学检查可明确尿失禁的类型。

• 3.影像学检查（1）CT双侧大脑皮质下白质及苍白球或内囊出现大致对称的密度减低区，后期可见脑室扩大或脑沟增宽，多为一氧化碳中毒；发现肿瘤，显示肿瘤大小、密度、数目及周围有无水肿等；显示梗阻部位、出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室，以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等，排除脑出血、缺血性脑卒中等。（2）MRI可显示肿瘤位置、形态、结构、数目，以及周围组织病变情况；可检出脑组织出血灶和监测脑出血。（3）X线片可显示颈椎、腰椎病变，可排除因骨骼异常导致的神经系统病变。

• 4.病理检查组织病理学检查，可判断肿瘤的性质。

• 5.其他检查（1）脑电图检查发现脑电活动异常的，可考虑脑组织病变引起癫痫等。（2）直肠镜检可观察肿瘤的形态、上下缘，以及距肛门的距离，辅助组织病理学检查取样。

鉴别诊断

• 1.癫痫

• 典型的发作开始即意识丧失、跌倒，四肢及躯干出现伸性强直或角弓反张，呼吸暂停、瞳孔散大、对光反射消失，伴有大小便失禁。

• 2.腰椎间盘突

• 出症腰痛，伴由臀部、大腿后侧、小腿外侧至跟部或足背的放射痛，肢体麻木，间歇性跛行，可因外力作用导致神经系统病变，引起大小便失禁。

• 3.一氧化碳中毒

• 轻者有头痛、无力、眩晕、劳动时呼吸困难等症，重症者可出现恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷，伴有高热、四肢肌张力增强和阵发性或强直性痉挛、大小便失禁等。

• 4.脑出血

• 临床出现突发性头痛、恶心呕吐、言语不清、大小便失禁、意识障碍等。

• 5.脑瘤

• 临床表现为头痛、呕吐、视觉障碍、反应迟钝、大小便失禁等，伴肢体感觉障碍、表情淡漠等。

• 6.脊髓肿瘤

• 早期可出现疼痛与感觉异常，继以感觉丧失，肌肉无力与萎缩，进而出现进展性强直性肢体瘫痪，伴病变水平以下表皮浅感觉与本体深感觉的障碍。

• 7.括约肌控制功能的丧失

• 可导致大小便的潴留或失禁。直肠癌早期多无症状，继而出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、大便逐渐变细、排便不尽感等症状，随着病情发展，还会出现尿失禁、便失禁等症状。

治疗原则

• 二便失禁是指丧失控制大、小便排出的能力，任何时间内均可排便，失禁时可以察觉或毫无知觉。