四肢瘫痪

四肢瘫痪是指双侧上肢、下肢的神经功能发生障碍，四肢肌肉运动无力或完全不能活动，可伴深浅感觉减退或缺失的现象。大脑、脑干和颈髓的双侧锥体束、脊髓的灰质神经根病变、周围神经病变、神经肌肉传导障碍及肌肉疾病等都可引起四肢瘫痪。起病可急可缓。四肢瘫痪是指双侧上肢、下肢的神经功能发生障碍，四肢肌肉运动无力或完全不能活动，可伴深浅感觉减退或缺失的现象。大脑、脑干和颈髓的双侧锥体束、脊髓的灰质神经根病变、周围神经病变、神经肌肉传导障碍及肌肉疾病等都可引起四肢瘫痪。起病可急可缓。

病因

• 1.肌源性四肢瘫痪如肌炎、肌营养不良、重症肌无力、周期性麻痹等。

• 2.下运动神经元性四肢瘫痪如急性上升性脊髓炎、急性感染性多发性脊髓炎、脊髓灰质炎、进行性脊肌萎缩等。

• 3.上运动神经元性四肢瘫痪如高位颈髓病变等。

检查

• 1.体格检查

• 神经反射检查，包括浅反射及深反射检查。 

• （1）浅反射 上部反射消失见于胸髓7～8节病损，中部反射消失见于胸髓9～10节病损，下部反射消失见于胸髓11～12节病损。 

• （2）深反射 包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。

• ①深反射减弱或消失：多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎、脑或脊髓的急性损伤、骨关节病和肌营养不良等。

• ②深反射亢进：检查可见霍夫曼征阳性、巴宾斯基征阳性。

• 2.实验室检查

• （1）血常规 合并感染时血白细胞计数及分类可增高。 

• （2）脑脊液检查 是诊断脑膜炎的重要检查手段，脑脊液外观、压力、白细胞计数、红细胞计数及蛋白、糖含量等生化指标均有改变。 

• （3）血清肌酸磷酸 激酶血清肌酸磷酸激酶增高是诊断肌营养不良重要而敏感的指标。 

• （4）血清钾离子 血清钾离子降低常提示周期性麻痹。

• 3.影像学检查

• （1）X线片可观察骨骼结构及颅内情况，脑外伤后可判断骨折、颅缝分离、颅内积气、颅内异物等。 

• （2）颅脑CT检查颅脑损伤、颅内血肿最常用的神经影像学检查，可以显示血肿、挫伤、水肿的存在及范围，也可显示骨折、积气等。

• （3）磁共振成像是诊断颅脑和脊髓疾病的最佳神经影像学检查方法。

鉴别诊断

• 可引起四肢瘫痪的疾病种类很多，重点介绍5种常见的疾病，应注意鉴别。 

• 1.脑外伤   

• 患者多有脑部外伤史，可见头痛、眩晕、呕吐、情绪不稳、短暂意识丧失、肢体偏瘫、癫痫发作等症状，X线片及CT可明确诊断。 

• 2.急性上升性脊髓炎   

• 除瘫痪外，可见有感觉障碍、自主神经障碍。常起病急骤，病变在数小时或1～2日内迅速向上发展，瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌瘫痪，甚至导致死亡。 

• 3.肌营养不良  

• 常见骨骼肌萎缩、无力。血清酶学检查、肌电图可帮助诊断。 

• 4.高位截瘫  

• 常见四肢瘫痪，肢体感觉运动、反射完全消失，或膀胱、肛门括约肌功能完全丧失，浅反射及深反射减弱或消失。霍夫曼征阳性提示颈髓病变，锥体束征见于上运动神经元损伤，巴宾斯基征阳性提示锥体束疾患。 

• 5.周期性瘫痪   

• 常有反复发作病史，瘫痪时没有感觉障碍，意识清楚，呼吸肌不受累，常发生于饮酒和暴食之后，血清钾离子降低可明确诊断。

治疗原则

• 针对原发病进行治疗。