血管运动性鼻炎

血管运动性鼻炎是一种高反应性鼻病。内分泌、神经系统或其他非变态反应性因素，引起的鼻黏膜血管、腺体调节功能失衡，导致高反应性鼻病。经常熬夜、工作压力过大、生活节奏过快等是导致内分泌、神经调节功能失衡的主要因素。接触冷、热空气，以及生气愤怒之后，岀现发作性喷嚏，流清水样鼻涕，伴发鼻塞，或连续喷嚏过后鼻塞加重。鼻黏膜长期水肿可发生鼻息肉样变或鼻息肉等并发症。可通过药物减轻鼻塞、流涕等症状，对保守治疗无效者可手术治疗。积极治疗后，症状可大为改善，预后较好。

就诊科室

• 耳鼻咽喉科

病因

• 血管运动性鼻炎病因不明。在不良生活习惯、压力过大、外界刺激等因素的作用下，导致神经、内分泌对鼻黏膜血管、腺体的调节作用失衡。

• 不良生活习惯

  • 经常熬夜读书、娱乐、工作压力过大、延时加班、生活节奏过于紧张。

• 压力因素

  • 随着社会进步，工作和生活节奏的加快，以及人际关系的变化，如果长期处在一个高紧迫感、压抑感、失落感的环境下，致使发病率急剧增加。

• 外界刺激

  • 气候变化如温度湿度的突然改变可引起发作，大多数人对冷空气反应敏感。大气污染如烟雾粉尘、乙醇、油漆、染料及其他化学物品也可诱发本病。

• 内分泌因素

  • 常见于青春期、月经期和妊娠期、更年期及老年人，性兴奋时也可引起发作，糖尿病、动脉硬化、甲状腺功能低下也可引起本病。

• 感染因素

  • 许多患者发病前先有慢性鼻炎、鼻旁窦炎病史。

症状

• 血管运动性鼻炎的表现可分为鼻塞型和鼻溢型。

鼻塞型

• 该型以鼻塞为主，多为间歇性。也存在不同程度的持续性鼻塞。

• 晨起时的鼻塞严重，白天减轻或消失。也可表现为每晚加重，常伴有随体位变化的交替性鼻塞。

• 时有喷嚏，但程度较轻。喷嚏过后可获短暂缓解。

• 往往对气候和环境温度的变化异常敏感。

鼻溢型

• 本型以20～40岁女性多见，且精神类型多不稳定。

• 水样鼻涕增多为其主要症状，多伴有发作性喷嚏。

• 发病常为连续数天，每天耗用大量手纸。症状持续数天或数周后可自行减轻或消失，经过一定间歇期后，在一定诱因作用下可复发。

• 鼻内发痒、嗅觉减退、头昏等症状也可出现。

检查

• 鼻腔检查

  • 可发现鼻黏膜有无充血、水肿以及鼻甲是否肿大，有无息肉样变。

• 实验室检查

  • 变应原皮肤试验，鼻腔分泌物涂片嗜酸粒细胞的检测，鼻腔分泌物及血清中变应原特异性IgE的测定，均是用来排除其他原因导致的鼻塞、流涕。

诊断

• 主要依据临床特点、专科检查、实验室检查综合判断。

临床特点

• 无过敏史。

• 症状与过敏性鼻炎较为相似。鼻塞发作时间不定，阵发性喷嚏，大量清水样涕，可有鼻痒，但多不伴眼部瘙痒。可因精神紧张、焦虑、环境温度的变化、内分泌功能紊乱及鼻腔结构异常而诱发。

鼻腔检查

• 下鼻甲可肿大，鼻黏膜可呈暗红色或暗蓝色，部分患者可有水肿，呈苍白色，鼻腔内有大量水样分泌物，重者如水自流。

实验室检查

• 变应原皮肤试验阴性。

• 鼻腔分泌物涂片无嗜酸粒细胞增高。

• 鼻腔分泌物及血清中变应原特异性IgE测定阴性。

鉴别诊断

• 出现鼻塞、流涕的类似症状，应及时去医院就诊，医生通过临床表现和相关检查，明确诊断，常见需要加以区别的疾病包括：

• 过敏性鼻炎

• 感染性鼻炎

• 非变态反应性嗜酸细胞增多性鼻炎

治疗

• 改变生活方式，增加体育锻炼，减少鼻炎发作的诱因，以及通过药物减轻鼻部不适，对保守治疗无效的患者可给予手术治疗。

避免诱发因素

• 改善工作条件和环境，掌握生活节奏，稳定情绪，不要过度疲劳与紧张。对患者实施必要的心理治疗或暗示性语言。

药物治疗

• 以鼻塞为主要症状者，可局部给予减充血剂，通过收缩鼻腔黏膜血管改善症状。

• 以打喷嚏及流涕为主要症状者，可局部给予类固醇激素喷鼻，如布地奈德喷剂等，疗效与安全性均佳，也可口服抗组胺及抗胆碱药物缓解症状，如氯雷他定、西替利嗪等。

手术治疗

• 目的主要在于矫正解剖畸形、切除增生组织、降低鼻腔副交感神经的兴奋性。

危害

• 鼻塞、流涕给患者的生活工作带来不便，自身不断受到困扰，加重鼻炎的发作。

• 鼻黏膜长期水肿形成鼻息肉或息肉样变。

预后

• 因外界刺激等因素诱发该病的患者，经过药物或者手术治疗，且避免诱发因素，患者的症状可完全缓解。

• 存在原发病的患者，积极治疗原发病后，症状可得到改善。

预防

• 经常参加体育锻炼，以增加抵抗力。

• 注意不要骤然进出冷热悬殊的环境。不要过度疲劳和紧张，掌握生活节奏，稳定情绪，心情开朗。

• 常做鼻部按摩，如长期用冷水洗脸者更佳。

• 发作期间，要注意保暖。