脑脊液鼻漏

脑脊液鼻漏是一种比较严重的脑部疾病。脑脊液鼻漏主要是因外伤和非外伤因素引起的。脑脊液鼻漏主要表现为鼻腔有血性溢液，还伴有其他症状。脑脊液鼻漏的主要治疗方法是保守治疗和手术治疗。脑脊液鼻漏可以合并或引起多种并发症，如颅内感染、低颅压等，常常危及生命。预后与多方面因素有关，早期、规范治疗，有利于取得满意的治疗效果。

就诊科室

• 神经外科或外科、耳鼻咽喉科

病因

• 脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处，流入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏。脑脊液鼻漏病因包括外伤和非外伤因素。

• 外伤因素：医源性损伤、意外伤害。

• 非外伤：脑肿瘤、脑积水等。

症状

• 脑脊液鼻漏主要表现为鼻腔有血性溢液，还伴有其他症状。

典型症状

• 脑脊液鼻漏表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，早期因与血混合，液体可为淡红色。单侧多见，在低头、咳嗽、压迫颈静脉时流量增加。

• 脑脊液鼻漏多在伤后立即出现，迟发者可在数天、数周甚至数年后出现。

其他表现

• 嗅觉减退或丧失。

• 视力减退或失明。

• 听力障碍。

• 面神经周围性瘫痪。

检查

• 确诊脑脊液鼻漏主要依靠临床实验室及影像学检查。

实验室检查

• 脑脊液葡萄糖定量分析可确诊鼻分泌物性质。

影像检查

• 鼻内镜结合CT检查可确定漏口位置。

• X线颅底平片，颅骨X线正侧位片可协助诊断。

• 头颅CT薄层扫描可发现颅骨骨折向颅底延伸，三维成像颅底重建，有助于明确诊断。

诊断

• 医生诊断脑脊液鼻漏，主要依据典型症状及实验室、影像学检查。

• 有头部外伤、脑部疾病史，鼻腔流出血性液体症状是诊断脑脊液鼻漏的重要依据。

• 溢出液生化检查可见脑脊液成分。

• 影像检查可发现筛窦或额窦后壁有断裂、缺损。

鉴别诊断

• 一些其他疾病也可能会出现鼻腔间断或持续流出液体、出血等症状，容易与脑脊液鼻漏混淆，这些疾病有外伤后鼻腔出血、变应性鼻炎、鼻窦黏膜下囊肿等。

• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊。

• 医生主要通过症状、实验室、鼻内镜及影像学检查排除其他疾病，做出诊断。

治疗

• 脑脊液鼻漏应早期诊断，给予积极治疗，分为保守治疗及手术治疗两种方式。

保守治疗

• 静卧，抬高床头30度，避免用力咳嗽，防止便秘。

• 使用降颅压的药物，如20%甘露醇等。

• 预防和控制感染，使用青霉素、氯霉素、磺胺等抗菌药物。

• 可尽早使用腰大池引流减轻脑脊液鼻漏，有利于漏口长合。

• 大部分经保守治疗可治愈，如保守治疗3～4周无效可行手术治疗。

手术治疗

• 伤后3～4周仍不愈合者，可行手术治疗，并发脑膜炎者应在生物学检查痊愈时，再行手术。

• 主要是手术修补，分为颅内法和颅外法。

• 目前应用最多的是鼻内镜手术修补脑脊液鼻漏，具有创伤小、成功率高、并发症少的优点。

危害

• 听力、视力、嗅觉下降给生活和工作造成不便。

• 长时间患有脑脊液鼻漏会给患者的身体健康都带来一定的影响。

• 脑脊液鼻漏可以诱发多种并发症，如颅内感染（脑膜炎、脑炎、脑脓肿）、低颅压等，常常危及生命。

预后

• 脑脊液鼻漏的治疗效果与颅底骨折情况、漏口严重程度有直接关系。但是，早期、规范治疗，对于取得满意的治疗效果有重要意义。

预防

• 积极治疗脑部病变

  • 如脑肿瘤、脑积水等。

• 避免头部外伤

  • 减少头部医源性损伤或外伤情况的发生，可以避免本病的发生。