门静脉血栓形成

静脉血栓形成是指发生于门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓。门静脉血栓形成的病因有门静脉高压症、腹腔感染、腹部手术及外伤等。门静脉血栓形成临床表现变化较大，可无或仅有轻微的缺乏特异性的临床表现，也可表现为腹痛、腹部脓肿，门静脉高压，恶心和呕吐，腹泻或便血；有排气排便，脾脏常迅速增大，脾区痛或发热；脾大、顽固性腹水等症状。治疗门静脉血栓形成的方式包括抗凝治疗、溶栓治疗及手术治疗。最常见的危害是食管胃底静脉曲张破裂出血，且出血容易复发，严重威胁患者生命。门静脉血栓形成预后差异较大，肝功能损害程度，是影响长期预后的主要因素。

就诊科室

• 普通外科

病因

• 门静脉血栓形成的病因很复杂，主要原因如下：

• 门静脉高压症：由于门静脉压力升高，造成门静脉及其属支的向肝性血流的减少和血流速度的减慢造成涡流，而致血小板堆积形成血栓。

• 腹腔感染：为肠道感染性病灶的细菌进入门静脉系统所引起，如新生儿脐炎、脐静脉脓毒血症，成人常见的有急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、小肠炎性病变、腹腔盆腔脓肿及腹部术后感染等。

• 腹部手术及外伤：各种腹腔的手术均可导致门静脉系统的血栓形成，特别是脾切除术后最常见，可能与术后血小板增多和血液黏稠度升高有关。

• 血液高凝状态：腹部肿瘤，特别是结肠及胰腺的肿瘤，常伴有门静脉系统的高凝状态，可导致血栓形成。

• 肿瘤等压迫门静脉：门静脉系统血流受阻，致门静脉血栓形成。

• 其他原因：包括原发性小静脉硬化，脾静脉或肠系膜静脉血栓的蔓延，部分患者有长期服用避孕药史，少见的因素有各种充血性心力衰竭、红细胞增多症等。

• 原发性门静脉血栓形成：少部分肝外门静脉栓塞尚无明确病因。可有四肢深静脉血栓形成或游走行血栓性静脉炎病史。

症状

• 门静脉血栓形成临床表现变化较大，当血栓缓慢形成，局限于肝外门静脉，且有机化，或侧支循环丰富，则无或仅有轻微的缺乏特异性的临床表现，常常被原发病掩盖，急性或亚急性发展时，表现为中重度腹痛，或突发剧烈腹痛，脾大、顽固性腹水，严重者甚至出现肠坏死，消化道出血及肝性脑病等。

检查

• 确诊门静脉血栓形成需要做血液检查、彩色多普勒、腹部CT、磁共振血管造影术、血管造影。

• 血液检查：可查是否感染以及凝血功能是否异常，为诊治提供依据。

• 彩色多普勒：首选检查。

• 腹部CT：可发现脾大或脾厚。

• 磁共振血管造影术：了解门静脉系统通畅性、血栓形成、自发性分流等。

• 血管造影：门静脉造影可显示血栓形成的位置、范围。

诊断

• 医生诊断门静脉血栓形成的依据主要包括病史、临床症状以及血液检查、彩色多普勒、腹部CT、磁共振血管造影术、血管造影等辅助检查。

• 病史：门静脉高压病史、肿瘤病史、腹部外伤病史等。

• 临床症状：腹痛、腹部脓肿，门静脉高压，恶心和呕吐，腹泻或便血；有排气排便，脾脏常迅速增大，脾区痛或发热；脾大、顽固性腹水等症状。

• 辅助检查：依靠彩色多普勒超声或CT检查确诊，诊断困难者行磁共振血管成像、门静脉造影。

鉴别诊断

• 大多数疾病单纯从症状来看很难诊断，若发现身体不适应及时去医院就诊，在进行各项检查后明确诊断。

• 通常需要与门静脉血栓形成相鉴别的疾病包括：急性肠梗阻、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、胰腺癌等

• B超，CT检查或胰腺肿块组织细胞学检查帮助排除其他疾病。

治疗

• 治疗门静脉血栓形成的方式包括抗凝治疗、溶栓治疗及手术治疗。

• 对新近发生的血栓应做早期静脉肝素抗凝治疗，长期防止肝外门静脉高压，推荐口服抗凝药物治疗至少维持半年。

• 急性期可行溶栓治疗。

• 对于短时间内的急性门静脉血栓形成，尽早行门静脉切开取栓。

• 经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗，控制门静脉高压出血、难治性腹水。

• 肠系膜血栓形成患者有肠坏死时，坏死肠段及肠系膜切除，术后持续抗凝预防血栓再形成。

• 出血的病例以止血、抗休克为主。

危害

• 最常见的危害是食管胃底静脉曲张破裂出血，且出血容易复发，严重威胁患者生命。

预后

• 门静脉血栓形成预后差异较大。

• 肝功能损害程度，是影响长期预后的主要因素。

• 肝外门静脉阻塞，预后取决于血栓的性质、部位、大小以及有无上消化道出血和其是否能得到及时有效的控制。

预防

• 积极治疗原发病，是预防门静脉血栓形成的关键。

• 注意饮食卫生。

• 避免剧烈运动，可适当户外运动保持正常体重。

• 不喝酒、不抽烟。

• 节饮食养护肝脏。

• 不可滥用药物。

• 注意睡眠时间。