原发性腹膜炎

原发性腹膜炎是指腹腔内无感染灶、没有与外界相通的损伤时所发生的腹膜炎。原发性腹膜炎多见于儿童，成年人，以女性相对多见。常见的病原菌包括大肠埃希菌、肺炎双球菌、克雷伯菌和溶血性链球菌，也有金黄色葡萄球菌和厌氧菌。病原菌通过血运、淋巴管、肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起腹膜炎。儿童原发性腹膜炎多是呼吸道或泌尿系的感染灶通过血行播散至腹腔。临床症状与感染轻重及发病早晚有关。典型者为急性起病，弥漫性腹痛，伴有恶心呕吐、发热，有腹膜刺激征。不典型者可无腹痛、发热，症状体征被肝硬化表现掩盖。以抗菌药物治疗为主，必要时可手术治疗。原发性腹膜炎不仅会出现消化系统障碍，治疗不及时还可造成脱水、水电解质紊乱，甚至危及生命。病因不同，预后差别较大。

就诊科室

• 消化内科、肾内科

病因

• 常见的病原菌包括大肠埃希菌、肺炎双球菌、克雷伯菌和溶血性链球菌，也有金黄色葡萄球菌和厌氧菌。

• 病原菌通过血运、淋巴管、肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起腹膜炎。

• 儿童原发性腹膜炎多是呼吸道或泌尿系的感染灶通过血行播散至腹腔。

症状

• 临床症状与感染轻重及发病早晚有关。

• 典型者为急性起病，弥漫性腹痛，伴有恶心呕吐、发热，有腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征的表现。

• 不典型者可无腹痛、发热，症状体征被肝硬化表现掩盖。

检查

• 血常规检查、腹水检查、腹水细菌培养、X线片、CT等。

血常规检查

• 血常规可见白细胞计数明显增高，中性粒细胞比例升高；脾功能亢进者可能血白细胞计数正常或减少。

腹水检查

• 腹水化验显示为渗出液，或介于漏出液与渗出液之间。腹水白细胞＞500×10⁹/L,或中性粒细胞＞500×10⁹/L。血及腹水细菌培养多为革兰阴性杆菌，但阳性率低。

医生是怎么诊断原发性腹膜炎的

• 典型表现者诊断不难，肝硬化、肾病综合征等伴腹水者，或近期有呼吸道感染的儿童，出现腹痛、腹胀及腹膜刺激征等应考虑此病；警惕表现不典型者，需及时行腹水检查和细菌培养。

• 此病诊断依据：不同程度的发热、寒战、腹痛、腹泻或腹膜炎体征；腹水迅速增加，利尿剂效果差；腹水检查白细胞＞500×10⁶/L或中性粒细胞＞500×10⁶/L；腹水细菌培养阳性；排除继发性感染。

鉴别诊断

• 诊断本病的关键是排除继发性腹膜炎。继发性者常伴有腹腔原发病灶或消化道穿孔，X线或CT检查往往有提示作用。此外，还需要与结核性腹膜炎鉴别。

治疗

• 通过药物治疗，控制感染，必要时可手术治疗。

药物治疗

• 明确为原发性腹膜炎者，可采用非手术治疗，包括选用对病原敏感的抗生素或用广谱抗生素控制感染，以及输液支持治疗。

手术治疗

• 如非手术疗法无效，病情逐渐恶化或不能排除继发腹膜炎时，则应剖腹探查。

危害

• 原发性腹膜炎不仅会出现消化系统障碍，治疗不及时还可造成脱水、水电解质紊乱，甚至危及生命。

预后

• 病因不同，预后差别较大。

• 由女性生殖器来源所致的原发性腹膜炎，预后较好。

• 肝硬化腹水感染等处理困难，感染不易控制，引流会流失大量腹水，蛋白质的丢失会加重肝损害，预后有时很差。

• 小儿原发性腹膜炎如抗生素应用得当，一般预后很好。

预防

• 积极治疗原发病，如肝硬化或肾病综合征。

• 加强营养，选择营养价值高的植物或动物蛋白，如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品，各种新鲜蔬菜、瓜果等。