脑水肿

脑水肿是指脑内水分增加、导致脑容积增大的病理现象，是脑组织对各种致病因素的一种反应。发病机制可有血管源性脑水肿、细胞毒性脑水肿、间质性脑水肿、渗透性脑水肿。可由脑组织损伤、脑血管病变、颅内炎症、颅内肿瘤、癫痫发作等所致。常见症状有头痛、呕吐加重、躁动不安、昏迷等症状。治疗应解除病因，采用手术、脱水、激素等方式综合性治疗。轻者预后较好，重者预后不佳。

就诊科室

• 神经内科、神经外科

病因

• 脑水肿的常见病因包括颅脑创伤、脑中风、感染、脑肿瘤、心跳呼吸骤停、暴发性肝功衰竭、高原病、一氧化碳中毒等。

• 发病机制有：血管源性脑水肿、细胞毒性脑水肿、间质性脑水肿、渗透性脑水肿。

症状

典型症状

• 脑损害的常见症状：癫痫与瘫痪症状加重，或因病变范围扩大，波及语言运动中枢引起运动性失语。

• 颅内压增高症状：表现为头痛、呕吐加重，躁动不安，嗜睡甚至昏迷。早期出现生命体征变化，脉搏与呼吸减慢、血压升高等代偿症状。

其他症状

• 脑水肿累及额叶、颞叶、丘脑前部可以引起精神障碍，严重者神志不清、昏迷。体温可中度增高，脑水肿累及丘脑下部，可引起丘脑下部损害症状。

检查

• 确诊脑水肿还需行影像学检查、实验室检查等。

• 体格检查：包括神经系统检查，如检查神经反射、肌力、肌张力、感觉、平衡功能以及眼底检查等检查。

• 影像学检查：头部CT扫描、核磁共振像，有助于确定脑水肿的部位和程度，同时观察有没有其他脑部异常。

• 实验室检查：有助于确定脑水肿的病因。

诊断

• 医生根据症状、体征及辅助检查结果来诊断脑水肿。具体诊断依据如下：

• 有外伤史或脑部疾病史。

• 患者有头痛、呕吐加重、神志不清、昏迷等颅内压升高症状。

• 头颅CT及磁共振可见脑水肿表现。

鉴别诊断

• 一些疾病也可能表现头痛、呕吐加重、神志不清、昏迷等颅内压升高症状，容易与脑水肿相混淆。如急性脑梗死、脑出血和脑肿瘤等。

• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，进行详细检查，请医生进行诊断和治疗。

治疗

• 轻度脑水肿可以在数天内自行缓解，例如由轻度高原病引起的脑水肿。但是，大多数脑水肿患者需要及时治疗。

• 脑水肿的治疗原则主要是祛除病因，根据病因不同，可采取一般处理、药物治疗、亚低温治疗、高压氧治疗和手术治疗等。

危害

• 脑水肿可以导致一系列并发症，脑疝、癫痫、瘫痪、甚至脑死亡等。

预后

• 及时有效的治疗，是脑水肿预后的关键。如果治疗及时，大部分类型脑水肿是可逆的，且预后良好；如果病情严重、未得到及时有效控制、原发病无法好转，则脑水肿一般无法改善，预后差。

预防

• 由于脑水肿是一些疾病的表现，比如脑卒中、脑肿瘤、感染、高原病等。因此，为了避免脑水肿，应预防导致脑水肿的原发疾病。