真性近视

真性近视就是通常所言的近视，是指在调节放松状态下，外界平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之前。真性近视是由于眼轴长度相对过长或者眼球屈光系统相对于眼轴而言屈光力过强造成的。真性近视的病因目前尚未明确，其先天性发病原因跟遗传或某一外界因素所致眼轴过度生长有关，而后天性原因一般认为是由于高强度近距离用眼。而继发性发病因素包括眼结构先天发育异常、眼内组织炎症刺激与全身因素如猩红热及内分泌功能失调等。真性近视主要表现为看远模糊、视力疲劳，可发生外隐斜视或外斜视。真性近视是通过凹透镜矫正的。高度近视继发白内障，青光眼、视网膜脱离。只要给予患者正确的配镜处方与矫正方式，远视力基本上能到达正常范围。

就诊科室

• 眼科

病因

• 真性近视的发病机制目前尚无统一说法。

• 先天性近视的病因一是胚胎期眼轴过度生长，二是视网膜及脉络膜发育异常。

• 后天性因素主要是由于高强度近距离用眼与户外时间的减少造成眼轴过长或屈光系统变凸而造成近视。

• 继发性因素包括脉络膜、视网膜或巩膜炎症，急性传染病与热性病，饮食异常，全身代谢障碍，自主神经系统紊乱等。

症状

• 真性近视患者表现为看远模糊，近视力正常。

• 视力疲劳，可发生外隐斜视或外斜视。

• 高度近视患者可有飞蚊症，闪光感，甚至视力严重受损。

检查

• 真性近视的确诊主要依据视力检查、验光结果、眼轴长度测量、眼压与眼底检查。

• 视力检查

  • 近视力检查可以为正常或轻度下降，但远视力表现为明显下降。

• 验光

  • 屈光度检查包括主觉验光与客观验光，儿童初次验光需要经睫状肌麻痹验光。

• 眼轴长度、眼压与眼底检查

  • 利用A超、IOL-Master等测量眼轴长度。眼压检查排除高眼压征。眼底检查可排除高度近视的并发症。

诊断

• 医生根据病史，典型的临床表现和验光结果诊断本病。

• 近视患者出现视远模糊，近视力正常。

• 验光结果提示是近视状态。

• 眼轴长度或角膜曲率高于正常同龄人。

鉴别诊断

• 真性近视需要与假性近视、散光等远视力障碍眼病进行鉴别。

• 假性近视：假性近视其实就是调节痉挛，也表现为远视力下降，常规验光结果可能为近视状态，但在睫状肌麻痹剂作用下，近视度数消失，呈正视或远视眼。

• 散光：散光是指平行光经过眼球屈光系统后并非成像于一个焦点，而是在空间不同位置的两焦线之间的弥散斑，患者表现为视力下降，视物疲劳或单眼复视，需要柱镜矫正。

治疗

• 真性近视可以通过框架眼镜，角膜接触镜与屈光手术来矫正。

光学矫正

• 光学矫正主要目的是让患者获得清晰舒适持久的视觉环境，力求稳定近视度数，矫正方法有框架单焦负镜片，角膜接触镜，周边离焦眼镜等。角膜接触镜可以避免框架眼镜的缩小效应，视觉质量优于框架眼镜。

角膜塑形镜

• 利用特殊设计的高透氧性硬性角膜接触镜，通过机械压迫作用以及泪膜液压作用压平角膜中央区，可暂时性减低近视度数，提高裸眼视力，其适应症为近视度数小于-6.00DS，年龄大于8周岁，健康的眼表组织。

手术治疗

• 手术方式包括角膜屈光性手术与眼内屈光手术（如人工晶体植入）等。

药物

• 利用M受体拮抗剂如阿托品等可以延缓近视发展。

危害

• 低度近视一般不会出现并发症，但高度近视可出现一些严重的并发症，如并发性白内障、青光眼、视网膜变性与出血、脉络膜萎缩以及视网膜脱离等。

预后

• 目前只是矫正近视，而不是治疗近视。只要给予患者正确的配镜处方与矫正方式，远视力基本上能到达正常范围。

预防

• 合理的采光：学生在户内学习时，窗户的透光面积与室内地面之比不低于1∶6，另外窗外不应有高大的遮挡物。黑板表面避免直射光反射及眩光，室内灯具不要过低，一般不低于1.7m，否则易产生眩光。桌面的照明度不低于100lx。避免晚上开灯睡觉。

• 提高亮度对比度、清晰度：提高印刷品的明度和字体的黑度，提高亮度对比度以及清晰度。否则，假如纸不白，字不黑、字迹模糊，则会动用更多的调节，容易导致近视。

• 阅读时的坐姿：书桌椅的高低设计须符合人体工程学的要求，阅读时坐姿要端正，持续时间不宜太长。

• 适当的看近时间：每次阅读或看电脑的时间，最好不要超过50分钟，稍微休息几分钟后再继续近距离阅读或工作。

• 适当的阅读距离及良好的阅读习惯：阅读距离不宜太近，不要在走路或在运动的交通工具内阅读，否则由于字体不稳定，容易引起调节紧张而形成近视。应鼓励儿童及青少年多参加户外活动，放松调节，以免形成假性近视。定期检查视力，发现问题早作处理。

• 平衡饮食：多吃蛋白质、钙质丰富的食物，少吃甜食。

• 遗传咨询：近视眼尤其是高度近视眼，与遗传有明显关系，假如双方均为高度近视，则婚后子女的遗传几率很高，所以，有条件的地方应建立眼科遗传咨询门诊。