小腹疼痛（疾病症状）-趣爱秀

病发原因

小腹部疼痛原因有很多，包括空肠、回肠、阑尾、结肠等方面疾病。一旦出现疼痛，首先考虑是肠道炎症刺激或肠道痉挛等所导致的反应，根据不同并发症处理治疗。另一方面也要考虑阑尾炎或者卵巢囊肿蒂扭转或输卵管梗阻等情况。泌尿系结石或者肠道穿孔，包括血管血栓形成也会出现这种情况。

按照性别分类

女性：妇女下腹部疼痛可发生急性腹痛和慢性腹痛两种：

急性下腹部疼痛可由下列原因引起：盆腔脏器的急性炎症。

如子宫，局限性肠炎：盆，腹部脏器的穿孔或破裂，如异位妊娠，破裂，胃，十二指肠溃疡，胃癌，阑尾炎，胆囊穿孔以及阑尾脓肿破裂，其中以异位妊娠破裂及阑尾穿孔脓肿常见。

另外还有急性肠梗阻，腹部脏器的结石，盆腔部脏器的急性血运障碍，如卵巢瘤蒂扭转，输卵管积水扭转，肠扭转等，以及寄生虫，痛经，盆腹部外伤均可引起急性下腹部疼痛。

有的腹痛就在病灶部位或其附近，有的则与病灶部位不符合，并且随着病情的民展，腹痛的部位又有转变。

腹部又分为两种类型

①痛觉所在部位即在病变脏器本身的脏器痛。

②向体壁放散的牵涉痛，前者亦可转为后者，妇科方面的急腹症多表现我脏器痛，如卵巢瘤蒂转，输卵管积水扭转。但也有先感觉腹痛在患部，以后病情发展又有变化者，所以应特别重视牵涉性疼痛。

2.慢性腹痛以下腹钝痛及骶部疼痛为主，多为慢性子，慢性附件炎，慢性盆腔结缔组织炎，盆腔淤血症，子宫后位，子宫肥大症，子宫脱垂等所致。

下腹钝痛，下坠感，腰酸等症状多在劳累后，久站，性交后及月经期加重。一些生殖器管的炎症会上行感染导致。需要及时到医院进行检查，明确病因，针对性治疗。

男性：尿道炎

引起尿道炎的淋球菌和衣原体、支原体是引起症的致病菌之一。衣原体、支原体因其引起尿道炎症状不显著，甚至无症状，很多人误以为没有症状就没有，延误了检查治疗时机。

感染支原体长时间不治疗，会附着于男性精子尾部引起精子活力明显减弱，以至影响受孕。伴随症状有排尿疼痛、灼热、小腹疼痛等。

放射性疼痛：前列腺炎的疼痛并不止局限在尿道和会阴，还会向其附近放射，以下腰痛最为多见。另外，阴茎、精索、睾丸阴囊、小腹、腹股沟区（大腿根部）、大腿、直肠等处均可受累。

需要指出的是，慢性前列腺炎引起的腰痛在下腰部，与骨科原因的腰痛如肌筋膜炎、腰肌劳损等虽易混淆，但后者多在系皮带处附近，较前列腺炎引起的腰痛位置偏高，可以鉴别。

按照症状分析

急性腹痛

小腹部疼痛可由小开原因引起：盆腔脏器的急性炎症，如子宫附件炎，局限性肠炎；盆，腹部脏器的穿孔或破裂，如异位妊娠，卵巢囊肿破裂，胃，十二指肠溃疡，胃癌，阑尾炎，胆囊穿孔以及阑尾脓肿破裂，其中以异位妊娠破裂及阑尾穿孔脓肿常见。

慢性腹痛

腹痛以小腹钝痛及骶部疼痛为主。多为慢性子宫颈炎，慢性附件炎，慢性盆腔结缔组织炎，盆腔淤血症，子宫后位，子宫肥大症，子宫脱垂等所致。小腹钝痛，下坠感，腰酸等症状多在劳累后，久站，性交后及月经期加重。

相当一大部分慢性腰部疼痛与妇科病无关，例如骶骼关节劳损，腰肌劳损，椎间盘脱出及其他病变。

应注意疼痛起始时间，强度，持续或间断情况，疼痛开始部位以后有无转变，扩大，拒按还是喜按，有无合并症状，如畏寒，发烧，恶心，呕吐，便秘，排气多，停经或月经紊乱及有无包块等。

腹部肌肉紧张，抵抗，压缩者多为炎症或出血所致：松弛者多系子宫肌肉收缩或泌尿系统病变。痛觉不仅取决于病变的刺激，还决定于机体的神经精神状。

注意：有很多人的小腹左偏的阑尾炎所引起的疼痛，且勿认为是小腹疼痛。

孕妇小腹疼痛

怀孕初期时的小腹疼痛有如月经要来时的闷痛，可以藉由多休息获得改善。

另外在怀孕20周后，如果久站及过于疲累，子宫会有假性阵痛的情形，为不规则的子宫收缩，卧床休息可改善。但如果疼痛是规则性，每5-7分钟一次，伴随有出血、破水，就需怀疑有早产的现象。

另外如果痛的频率增加，强度愈来愈强，痛的位置在右下方，则可能是盲肠炎的现象。(盲肠位于右下方，但随着怀孕周数愈来愈增加，位置会愈来愈高)。

中医的观点认为，下腹痛是因胞阻造成，因为胚胎将子宫撑大，阻碍周围气血运行。如果症状不严重，可以以补气血为主，多吃补气血的食物，如葡萄、猪肝、动物性内脏、绿色蔬菜、菠菜等。

容易紧张及压力大，也会造成气血循环不佳，放松心情很重要。让医师诊治以辨明症状，是避免怀疑、紧张的好方法。

人流小腹疼痛

人工流产手术后的正常情况是：阴道有少量出血，颜色或鲜红，或暗褐，或为淡粉色、淡褐色，一般没有血块，出血2周内干净。手术当天可以有轻微的小腹疼痛，以后腹痛消失或偶有小腹隐痛。如果患者术后腹痛明显，则为不正常情况，可能由以下几种原因引起：

①不全流产

人工流产手术有时有失败的情况。不全流产就是手术中未能将宫腔内的绒毛及蜕膜组织全部清除干净。

术后子宫为了将剩余的胚胎组织排出宫外，而发生阵发性收缩。此时患者腹痛阵发性发作，发作时疼痛难忍，并有阴道出血量增多，颜色鲜红，有大血块，血块排出后腹痛减轻，如此反复发作。

出现不全流产时一般要做清宫术，将宫腔内残留的胚胎组织刮出，腹痛自然消失。手术后加强抗炎治疗以预防感染。

术后感染这是人工流产手术最常见的近期并发症之一。

术后感染多发生在术后两周内，可以由手术操作直接引起，也可以因术后患者不注意卫生，如有性生活、游泳等原因引起。

一般导致急性盆腔炎，出现剧烈腹痛，呈持续性，可以阵发性加重，伴发热恶寒，阴道出血，颜色鲜红，有腥臭味，或夹有黄色分泌物。

查体时腹痛拒按，有压痛、反跳痛;妇科检查有子宫颈举痛，子宫体压痛，双附件可以有片状或条索状增厚，压痛明显。如果发生的是慢性盆腔炎，则为腹痛隐隐，阴道少量出血，有异味，可夹有黄色分泌物。

发生术后感染，无论是急性还是慢性，都要给予足量抗生素治疗，也可采用中西医结合治疗方法，务求治疗彻底。

②子宫穿孔

这是人工流产手术中发生的一种很严重的并发症。穿孔时患者多有突然剧烈腹痛，少部分人也可以没有明显感觉。

子宫穿孔引起的腹痛为持续性，阴道有少量出血，如果合并有内出血，可以引起腹膜刺激征：腹痛拒按，压痛、反跳痛同时存在。穿孔较小，又没有损伤膀胱、直肠等内脏器官，没有内出血时，可以采用保守治疗：患者卧床休息;给予催产素10单位肌注或加入葡萄糖液体中静脉滴注，每日2~3次;同时给予足量抗生素预防感染;密切观察体温、血压、呼吸和脉搏的变化。

如果宫腔内仍有残留组织，可待病情缓解后再行清宫术。子宫穿孔较大或合并有内脏器官的损伤，或有内出血迹象时，则需要手术治疗。

子宫穿孔发生的机会很少，易发生在子宫位置过度倾曲或剖腹产一年内再孕的妇女，或多次频繁行人工流产术的妇女。

③宫腔积血

多发生在术后几小时内，患者腹痛难忍，如刀割样，阴道内有少量血水流出，妇科检查发现子宫增大明显，质软，有触痛。

此时需要立即行清宫术，清出宫腔内积血，并给予催产素及抗生素治疗。宫腔积血发生的人数也很少，子宫位置过度倾曲、宫颈口过紧的妇女容易发生。

诊断说明

腹部压痛由浅入深地按压腹部时出现的疼痛感。压痛的部位常为病变所在：

①右上腹压痛，见于肝、胆、结肠肝曲、升结肠及右肾病变。

②上腹部压痛，见于胃、十二指肠、肝、胆、胰及横结肠等病变。

③左上腹压痛，见于脾、胰尾、左肾、结肠脾曲和降结肠病变。

④右腰部压痛，多由于右肾及升结肠病变引起。

⑤脐部压痛，见于小肠病变，如肠炎、肠寄生虫病等。

⑥左腰部压痛，见于左肾及降结肠病变。

⑦右下腹压痛，多见于阑尾炎，也可由回盲部或右输卵管病变引起。

⑧下腹部压痛，见于膀胱及女性生殖器病变。

⑨左下腹压痛，见于乙状结肠和左输卵管病变。此外，腹外病变如肺炎、胸膜病变、心肌梗塞等也可产生腹部压痛，应予注意。

鉴别

小腹疼痛需与以下症状相互区别：

一侧性下腹剧烈疼痛：突发的一侧性下腹剧烈疼痛，常伴恶心呕吐。

持续性下腹疼痛：腹部剧烈疼痛持续一小时以上而没有缓解。

腹部压痛由浅入深地按压腹部时出现的疼痛感。

治疗方法

（一）病因治疗

根据病因作相应处理。如肠痉挛给予解痉剂。胆道蛔虫症或蛔虫性部分肠梗阻，可用解痉止痛药等治疗。炎性疾病应根据病因，选用有效抗生素（灭滴灵，克林霉素，利复星）治疗。外科急腹症应及时手术治疗。

（二）对症处理

病因诊断未明确前，禁用吗啡、度冷丁、阿托品等药物，以免延误诊断。疑有肠穿孔、肠梗阻或阑尾炎者，禁用泻剂或灌肠。止痛可用一般镇静剂，维生素K3或针刺治疗。

（三）痛点靶向疗法

痛点在中医又叫阿是穴、天应穴、不定穴、敏感点等。凡无固定的位置和名称，以病痛局部或压痛点作治疗的方法就统称为痛点靶向疗法或穴位靶向疗法。

阿是穴的主治病症多为痛症，其作用以近治作用为主，从古至今阿是穴应用广泛，其镇痛作用的主要机理是对痛点疏通瘀滞、调理气血，经络气血通畅，通则不痛。

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