自然分娩

自然分娩是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干预手段，让胎儿经阴道娩出的分娩方式。自然分娩最基本的条件是决定分娩的三因素：产力、产道及胎儿均正常且三者相适应。孕妇在决定自然分娩时，应先了解何时预产及生产的全过程。

概述

自然分娩是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干预手段，让胎儿经阴道娩出的分娩方式。

自然分娩最基本的条件是决定分娩的三因素：产力、产道及胎儿均正常且三者相适应。孕妇在决定自然分娩时，应先了解何时预产及生产的全过程

●预产期的推测

推测预产期是孕妇为分娩所做的准备工作中必不可少的一个环节。预产期的推测是末次月经第1天起，月份减3或加9，日数加7，例如末次月经第1天为2000年3月31日，则预产期为2001年1月7日。如果推算时按阴历，则月份减3或加9，而日数则加15，如末次月经第1天为2000年8月10日，则预产期为2001年5月25日。而实际分娩的日期受多种因素的影响，可以与预产期相差1～2周这属于正常情况。对于不清楚末次月经的孕妇或者哺乳期无月经来潮而怀孕者，可以根据早孕反应开始出现的时间，胎动开始时间，手测子宫高度或尺测耻上子宫长度估计。

●产前胎儿及孕妇检查

以自然方式分娩的孕妇，在怀孕期间应了解生产的全过程及做相应的检查以便能够全面了解孕妇及胎儿的情况。孕妇应做一般状况的检查及产前检查，以便及早发现异常，及早进行处理;对胎儿也应进行相应的检查，如胎盘功能、胎儿成熟度、胎儿先天畸形的宫内诊断以及胎儿遗传性疾病的宫内诊断，可以确切地掌握胎儿的发育情况，以及胎产式。

●胎产式

 则是人们常说的胎位，即胎儿身体纵轴与母亲纵轴之间的关系。通常情况下绝大多数为纵产式，只有极少部分为横产式，横产式常常造成难产。对于自然分娩的孕妇，胎产式异常如臂产式或横产式都易导致难产。但胎产式在妊娠不同时期多不固定，有些能自然转为正常胎位。但如果在妊娠30～32周后仍然没有转为正常者，则必须进行人工纠正。人工纠正的方法有膝胸卧位，每月2～6次，每次10～15分钟;或实行外倒转术，即由产科大夫强行将胎儿的胎位纠正(此处所说的强行并不是使用暴力，而是在严密的监测下，利用人工的方法使异常胎位得到纠正)。胎位纠正成功后，则应固定胎位，防止再次出现胎位异常，并定期做产前检查。当然有些异常胎位的孕妇也可以自然分娩，但相应的来说，所承担的风险也就会大一些。在健全的医疗监护的情况下，自然分娩的成功率也是非常高的。

分娩动因

分娩发动原因复杂、至今不明，不少学说试图解释，但均难以完整阐明，公认是多因素综合作用的结果。

机械性理论

随妊娠进展，子宫发生相应变化。妊娠早、中期子宫处于静息状态，对机械和化学性刺激不敏感，加之宫颈解剖结构稳定，保证子宫能够耐受胎儿及其附属物的负荷。妊娠末期子宫腔内压力升高，子宫肌壁和蜕膜受压，刺激肌壁的机械感受器，同时胎儿先露部压迫子宫下段及宫颈内口，发生机械性扩张作用，通关神经传至下丘脑，使神经垂体释放缩宫素引起子宫收缩。

内分泌控制理论

妊娠晚期孕妇体内的前列腺素、缩宫素、缩宫素受体、雌激素、孕激素、内皮素的变化，会影响子宫收缩，导致分娩发动。但没有明确的实验指明哪种激素是分娩发动的始发原因。

神经介质理论

子宫主要受自主神经支配，交感神经兴奋子宫肌层α肾上腺素能受体，促使子宫收缩。乙酰胆碱通过增加子宫肌细胞膜对Na的通透性加强子宫收缩。

综上所述，妊娠末期的机械性刺激、内分泌变化、神经介质释放等多因素均能促使子宫下段形成及宫颈逐渐软化成熟，子宫下段及成熟宫颈受宫腔内压力而被动扩张，继发前列腺素及缩宫素释放，子宫肌细胞间隙连接形成和子宫肌细胞内钙离子浓度增加，使子宫由妊娠期的稳定状态转变为分娩时的兴奋状态，子宫肌出现规律收缩，形成分娩发动

过程

第一产程

是从有规律的子宫收缩起，至宫颈口完全扩张达10厘米，能使胎头娩出为至。这一过程对于初产妇来说需要4~24小时。

第一产程的配合：

1、消除惧怕心理，保持镇静乐观；

2、按时进食，吃好喝好，补充足够的营养；

3、按时排尿，每2－4小时一次，使膀胱空虚，以免阻碍胎头下降；

4、如果胎膜未破，经医生同意，可在待产室内行走活动；

5、宫缩时也可做一些辅助的减痛动作。

第二产程

是从宫颈口完全扩张到胎儿娩出为至。初产妇需半个小时到两个小时的时间。

分娩的高峰到来，婴儿即将出生。胎头移动到接近阴道口，外阴和肛门部位由于胎头压迫骨盆底而显得膨出。不久就会看见胎头，胎头随着每次宫缩向前移动，当宫缩消失时，可能又会稍向后滑进少许。

当胎头的顶部可以看见时，助产士会告诉孕妇不要太用力，因为如果胎头娩出太快，孕妇会阴处的皮肤可能会撕裂，所以孕妇要放松，用几秒钟的时间喘喘气。如有严重撕裂的危险，或者胎儿处于危难时，孕妇将要接受会阴切开术。当胎头扩张阴道口时，孕妇会有刺痛感，随之而来的是麻木感，这是因为阴道组织扩张得很薄时，阻滞了神经的传导所造成的。

头部娩出时，婴儿的面部朝下。助产士可能要检查一下脐带，以确保婴儿的颈部没有被脐带缠住(当婴儿身体娩出时，脐带常会套住头部)。然后，婴儿头部转向一侧，使得头与两肩保持在一条线上。助产士清洁婴儿的两眼、鼻以及口腔，如果需要时，要把婴儿呼吸道中的液体吸出。

在跟着的下面两次宫缩期间，婴儿的身体就会滑出母体。通常助产士会将自己的手放在婴儿的腋窝下将她扶出并放在孕妇的腹部，这时婴儿还连着脐带。起初婴儿看起来有点儿发青，皮肤上覆盖着胎脂并有血液的条纹，会哭。此外，助产士会再次清洁婴儿的呼吸道，并且必要时会给予氧气。

第三产程

是从胎儿娩出后到胎盘免除为止。初产妇需十分钟到一个半小时。

胎儿娩出后，仍会有宫缩促使胎盘娩出，只是这时的宫缩相对来说是无疼痛的。随后，医生会替孕妇收拾整洁，如外阴有裂口，则会做局部的缝合。

决定分娩的因素

决定分娩的因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素。若各因素均正常并能相互适应，胎儿能顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。正常分娩依靠产力将胎儿逼出，需有足够大的骨产道和软产道相应扩张让胎儿通过。而产力又受胎儿大小、胎位及产道的影响。此外，还受精神心理因素影响

对自然分娩的误解

误解1:自然分娩不容易恢复体型 

自然分娩会使骨盆结构发生改变，从而影响以前窈窕的身材，而且产后很长一段时间也没办法恢复。

专家纠误：经阴道分娩非但不会危及体型，而且还会增强体型的美。女性体型美的标准之一在于有丰满的臀围，阴道分娩时由于骨盆韧带松弛，使盆围、臀围增宽，显得更加丰满。新妈咪在分娩后应积极母乳喂养，合理进食，并坚持运动，身材一定能恢复孕前的样子。 

误解2: 如果自然分娩不成，还是要剖腹产，会“吃二遍苦” 

很大一部分产妇选择剖腹产的主要原因都是怕到时候生产困难，再开刀，吃二遍苦。

专家纠误：其实，这大可大必忧虑。产妇应当要采取什么样的分娩方式，医生都会有专业的安排，医生会根据你自身的条件为你决定适合的分娩方式。不适合自然分娩的产妇，在生产前医生就会告知应采取剖腹产。 

剖腹产应该是在母体或胎儿有异常时所采用的方法，例如，孕妇骨盆腔狭窄、胎儿过大、胎儿胎位不正，前置胎盘、胎盘早期剥离、妊娠毒血症、急性胎儿窘迫等，不能成为产妇害怕自然分娩的理由。 

误解3:自然分娩必须等到“瓜熟蒂落”，不能自行选择“吉日”生产 

很多产妇生宝贝愿意赶个“吉日”，是为让孩子生出来有福气。让宝贝带着吉日的喜气降临到世界，是对宝贝的一种美好祝愿。 

专家纠误：为赶“吉日”生子而耽误了正常产期，极有可能影响婴儿的健康。提前或者拖后的时间过长，新生儿容易出现并发症，尤其是容易造成羊水过多或过少，从而演变成肺炎。不论是什么时间生出来的孩子，只要是健康的，就都是一样的聪明可爱，健康才是孩子最大的福气。 

误解4:自然分娩的孩子可能会智商低 

很多产妇唯恐在分娩时，胎宝宝的头部受挤压而影响孩子的智商。 

专家纠误：自然分娩不会造成对胎脑的影响，因为胎宝宝在经过产道时，颅骨会产生自然重叠以适应产道环境，防止脑组织受压；相反，剖腹产会使胎宝宝因为从宫腔直接取出受到气压骤变的影响而产生损伤。因为在剖腹产时，宝贝胸部未受挤压，呼吸道的粘液、水均滞诸于肺，易发生宝贝吸入性肺炎、缺氧等有可能影响宝贝大脑发育，降低小儿智商。 

误解5:自然分娩影响性爱 

分娩过程中阴道及外阴极度扩张，使周围肌肉组织极度伸展、拉长，造成阴道扩张或会阴撕裂，导致阴道松弛，由此会引起性敏感度降低而影响性爱。 

专家纠误：产后在保证营养素摄取的前提下，通过锻炼骨盆肌肉就可以改善阴道松弛的现象。随着产妇身体复原，性激素水平回升到原水平，性功能也会随之恢复。所以，完全不用为此担心。 

自然分娩好处多

胎儿生活在羊水内，呼吸道内存在着一定量的羊水和粘液。阴道分娩的胎儿经过子宫收缩和产道的挤压，使胎儿肺里和呼吸道内的羊水和粘液得以流出，减少了新生儿羊水、胎粪吸入肺炎的发生。

胎儿胸廓受到有节律的压缩和扩张，促使胎儿肺部产生一种叫做肺泡表面活性物质的东西，使胎儿出生后肺泡富有弹性，容易扩张。

阴道分娩时，胎儿头部不断受挤压，刺激胎儿呼吸中枢，有利于出生后建立正常呼吸。

阴道自然分娩的产妇，产后身体恢复大大快于剖宫产，能有较多精力照料婴儿。

自然分娩的产妇还能避免剖宫产的许多并发症和后遗症。因此，当你具备自然分娩的条件时，应听从医生的指导，选用阴道分娩这种自然、安全、对母婴都有利的分娩方式。

自然分娩有助于加快体形恢复

因为惧怕自然分娩会带来疼痛，很多产妇会主动要求给自己剖腹产。据悉，目前在北京一些医疗机构，剖腹产率甚至高达50%-60%。在海淀妇幼保健院，剖腹产的比例达30%左右。

为此，专家建议即将分娩的孕妇：自然分娩有利恢复，不要一味选择剖腹产。而且随着无痛分娩技术的提高，自然分娩的痛苦可以大大减轻。

孕妇，不是所有孕妇都适合剖腹产。事实上，自然分娩时出血少、感染概率也小。而且子宫无伤口，恢复得比较快，因此自然分娩的孕妇一般在生产后第二天就可以给新生儿喂奶了。

另外，自然分娩的女性生孩子后也更容易恢复体形。而选择剖腹产的孕妇一般要3天到1周才能出院，一个月左右时间才能完全康复。单纯从外观来看，剖腹产更容易给产妇留下疤痕，再怀孕风险也更大，做人流的风险也大。

据悉，严格来说，适合剖腹产的一般都是有妊高症或胎盘前置、胎位不正、双胞胎或多胞胎、臀位、羊水少、胎儿窘迫或胎儿是巨大儿或产程中发生进展不顺利等情况出现的孕妇。

自然分娩——对胎儿呼吸系统好

医学实践证实，在自然分娩前与自然分娩期间，胎儿体内的应急激素（即肾上腺素与去甲肾上腺素）含量大幅度增加，以适应胎儿产出时的需要。这些急速增加的应急激素能防止胎儿在产道内的窒息，并有助于肺功能发挥，为出生后的第一次呼吸做好准备。胎儿在产出过程中要完成衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸等一系列动作才能来到世界上。正是这一系列化的动作锻炼与培养了新生儿的生存能力与“统合能力”，为他们的健康发育提供了生理基础，为他们的健康成长创造了条件。

胎儿在产出的过程中要经过母亲的产道，尤其是在软产道中，胎儿口腔、鼻腔、呼吸道中的羊水及分泌物质，会在娩出途中受软产道的挤压作用而排出体外，避免了吸入性窒息或肺不张等并发症的发生。所以，顺产的新生儿离开母体时会“哇”的一声大哭—宣布他顺利地来到了世界上。因此，自然生产的新生儿的肺活量大，日后在发育与成长的各个阶段都比剖宫产孩子患呼吸系统疾病的概率低。

自然分娩需注意5个方面

1.年龄介于24～28岁间 

2.孕期合理营养，控制体重 

3.多做运动 

4.对自然分娩有信心 

5.定时做产前检查[2] 

自然分娩与会阴侧切术

会阴侧切术是在产科中经常施行的一种小手术。即当婴儿的头快要露出阴道口时，助产士剪开产妇阴道与肛门之间的软组织，使产道口变宽，以利于胎儿的娩出。 目前，经阴道分娩的产妇，会阴切开手术率越来越高，据抽样调查已高达86%。究其原因，现在人们的生活水平日益提高，孕妇在怀孕期间营养增强，劳动强度相对降低，使胎儿发育良好，个头普遍较大，给分娩带来困难。如果片面强调实施会阴保护，容易造成阴道撕裂，严重时会危及胎儿的生命。

产妇会阴切开后，阴道和会阴大约在一周内愈合，再经过一段时间即可完全恢复正常，阴道仍然可以保持良好的弹性，对日后性生活也毫无影响。所以产妇应消除对会阴切开的畏惧心理。一般初产妇为了防止会阴撕裂，医生会采用会阴侧切术。有限地使用侧切并不会造成更多不良的后果，如阴道或会阴损伤、疼痛、小便失禁。特别是现在随着科技的进步，多数医院均选择用可吸收线缝合伤口，免去了术后拆线的痛苦。唯一的缺点是会增加前期会阴撕裂的危险性。当然对于一些条件允许不用做侧切就能顺利分娩的妈妈，会增加一些无谓的痛苦。而且，侧切的伤口也许在生理上会很快恢复，但对一些妈妈心理上的影响挥之不去。建议分娩前做好产前咨询。　 

哪些产妇在自然分娩时需要做侧切　 

孕妇在分娩时，阴道内层的黏膜皱褶完全展开，中间肌肉层充分扩张，以便于胎儿离开宫体，通过阴道，降临人世间。　 

尽管阴道的解剖和生理特点有利于胎儿顺利娩出，但实际上，当直径约10厘米的胎儿头娩出时，如果没有助产医生的帮助，保护会阴部，那么肯定会有很多的产妇的会阴发生不同程度撕裂伤。一旦发生了撕裂伤，便会在产后遗留下不同程度的后遗症。例如，有些产妇因阴道和会阴受损太严重而发生子宫脱垂，甚至裂伤到肛门括约肌和直肠，使大便失禁，十分痛苦。如果能及时做会阴切开术，那就不会发生上述后遗症，而且对产妇和胎儿都会有好处。

临床上，有下列一些情况的产妇，需要做会阴切开术。　 

1、会阴弹性差、阴道口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况，估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂。　 

2、胎儿较大，胎头位置不正，再加上产力不强，胎头被阻于会阴。　 

3、35岁以上的高龄产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时，为了减少产妇的体力消耗，缩短产程，减少分娩对母婴的威胁，当胎头下降到会阴部时，就要做会阴切开术了。　 

4、子宫口已开全，胎头较低，但是胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化，或心跳节律不匀，并且羊水混浊或混有胎便。　 

5、借助产钳助产时。　 

任何事物都是一分为二时。会阴部前近阴道后邻肛门，细菌繁多。所以，会阴部切开术不是无菌手术。而且，阴道里有许多细菌寄生。如果胎膜早破，产程延长，平时阴道和会阴有炎症、水肿等，则会阴处的切口愈合情况可能欠佳。加上产后排便、恶露排出，也可使切口受到污染而出现发炎情况。因此，会阴切开以后，要保持局部清洁卫生，每次大小便以后要立即用净水清洗，以免污染伤。