进展期胃癌

进展期胃癌指癌组织浸润到粘膜下层，进入肌层或已穿过肌层达浆膜者。此期根据肉眼形态分为几种类型，如息肉型、溃疡型和浸润型。浸润型胃癌常使胃壁增厚，变硬而形成皮革胃。特别要注意的是溃疡型胃癌与良性胃消化性溃疡形态的鉴别。

概念

良性溃疡如前所述是圆形或椭圆形；直径一般小于2cm；深度较深；边缘整齐，不隆起，底部平坦；周围粘膜皱壁向溃疡集中。

溃疡型胃癌的溃疡外形呈不规则状或火山口状；溃疡直径经常大于2cm；深度较浅；边缘隆起，不整齐；底部凹凸不平，有坏死出血；周围粘膜中断，呈结节状肥厚。组织学类型：①腺癌；②髓样癌；③硬癌；④印戒细胞癌。

分型

I型（结节型）：边界清楚且突入胃腔的块状肿块。

Ⅱ型（溃疡局限型）：边界清楚、略隆起的溃疡状癌灶。

Ⅲ型（溃疡浸润型）：边缘模糊不清楚的浸润性溃疡状癌灶。

IV型（弥漫浸润型）：癌组织沿胃壁各层全周性浸润生长而致边界不清。若全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状，称为皮革胃，此型恶性程度最高，转移较早，预后最差。

诊断

1、胃壁增厚：癌肿沿胃壁浸润造成胃壁增厚，主要是癌肿沿胃壁深层浸润所致。胃壁增厚常>1mm，增强扫描常可见到胃壁的异常强化，其内层可见到线状或条带状强化影，称之为“白线症”，少数病例于增厚胃壁内可见钙化影。

2、环堤：环堤表现为环绕癌性溃疡周围的堤状隆起。依胃癌癌肿生长方式的不同，环堤的外缘可锐利或不清楚，可见强化。

3、溃疡：CT能看到溃疡形成的凹陷，边缘不规则，底部多不光滑。周边的胃壁增厚较明显，并向胃腔内突出。

4、胃腔狭窄：CT表现为胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，狭窄的胃腔边缘较为僵硬且不规则，呈非对称性向心狭窄，伴环周非对称性胃壁增厚。

5、腔内肿块：癌肿向胃腔内生长，形成突向胃腔内的肿块。肿块可为孤立的隆起，也可为增厚的胃壁向胃腔内明显突出的一部分，增强扫描可见明显强化。

6、邻近组织及器官侵犯：表现为浆膜面毛糙，周围脂肪层密度增高，出现索条毛刺影，癌肿与邻近脏器间脂肪层消失，分界不清，接触面凹凸不平是受侵的主要征象。

7、腹腔内淋巴结转移及脏器转移：常可看到胃周和腹膜后淋巴结肿大，常可看到腹膜转移、肝转移等。

扩散途径

（1）直接扩散：可直接扩散至邻近器官和组织，如肝、胰腺及大网膜等。

（2）淋巴道转移：胃癌转移的主要途径，首先转移到局部淋巴结，其中以胃小弯侧的胃冠状静脉淋巴结及幽门下淋巴结最为多见。由前者可进一步扩散到腹主动脉旁淋巴结、肝门处淋巴结而达肝内；由后者可到达胰头上方及肠系膜根部淋巴结。

（3）血道转移：多在晚期，常经门静脉至肝，其次是肺、骨及脑。

（4）种植性转移：癌细胞脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官腹膜上。在卵巢形成转移性粘液癌，称Krukenberg癌。

（5）腹腔种植：胃癌侵及浆膜后可脱落至腹腔引起种植。见于腹腔、肠系膜、肠壁和盆腔，均属于疾病的晚期。

症状表现

胃癌的病变由小到大，由浅到深，从无转移到有转移是一个渐进性过程，因此早期、进展期乃至晚期各阶段之间其实并无明显界限，不仅如此，胃癌各期之间的症状常有时有很大交叉，例如有些患者的病变已经是进展期，但是胃癌的症状却不明显，而有些胃癌的病理期虽处早期但是已经有了较为明显的症状，也有些患者是因为出现了器官转移的症状或合并症的症状才就诊进而确诊的。

根据国内的临床资料显示，进展期胃癌常见的症状如下：

1.腹痛：当胃癌发展扩大，尤其在浸润穿透浆膜而侵犯胰腺或横结肠系膜时，可出现持续性剧烈疼痛，并向腰背部放射。极少数癌性溃疡穿孔的患者也可出现腹部剧痛和腹膜刺激征象。

2.食欲减退和消瘦：患者由于身体对癌肿毒素的吸收，会日益出现消瘦、乏力、贫血，营养不良的表现，往往是进行性加重，最后表现为恶病质。

3.恶心呕吐：恶心呕吐也是较常见的症状之一，早期即可发生。胃窦部癌也可出现幽门梗阻的症状。

4.呕血和黑便：癌肿表面形成溃疡时，则出现呕血和黑便。1/3胃癌患者经常有小量出血，多表现为大便潜血阳性，部分可出现间断性黑便，但也有以大量呕血而就诊者。

5.腹泻：可能与胃酸过低有关，大便可呈糊状甚而可有五更泻。晚期胃癌累及结肠时常可引起腹泻，鲜血便等。

6.咽下困难：癌肿长大后，可出现梗阻症状，贲门或胃底癌可引起下咽困难，胃窦癌引起幽门梗阻症状。