隆鼻后遗症

隆鼻后遗症主要表现为隆鼻的假体移动或歪斜，就是产生歪鼻子的状况，即植入的隆鼻假体轮廓隐约可见，用手触及鼻部时，感到鼻梁假体在皮下晃动。这种情况是因为医生的剥离层次不对；隆鼻假体透光，这种情况是因为医生分离腔隙不彻底，厚薄不匀的原因；隆鼻假体外露，这是由于植入的隆鼻假体对皮肤持续施加过大的压力而造成的，也是过分强调用假体垫高鼻尖的后果。[1]作为患者应该找正规的整形机构，选择经验丰富的鼻整形医生进行规范、标准的手术操作，术后严格按照医嘱或术后护理指导执行，一般出现隆鼻并发症或隆鼻后遗症的几率会很低。

概述

鼻子起着呼吸的作用以及美学的作用，不仅是面部最突出的特征更是情感，事业的象征。隆鼻能给面部容貌带来很大的改善。很多隆鼻的爱美者都发现，隆鼻后明显变得好看了。n隆鼻为什么容易产生并发症？很多人不敢轻易尝试隆鼻的原因就是隆鼻据说有很多并发症。隆鼻做的不好的确会产生并发症，而且不仅外观异常，受术者也会感到明显的不适有如下几点；n1．隆鼻的假体移动或歪斜，就是产生歪鼻子的状况。n表现为植入的隆鼻假体轮廓隐约可见，用手触及鼻部时，感到鼻梁假体在皮下晃动。这种情况是因为医生的剥离层次不对。n2．隆鼻假体透光；n这种情况是因为医生分离腔隙不彻底，厚薄不匀的原因。n3．隆鼻假体外露；n这是由于植入的隆鼻假体对皮肤持续施加过大的压力而造成的，也是过分强调用假体垫高鼻尖的后果。n4．隆鼻的排斥反应；n5．隆鼻后的外形不理想；      

历史发展

隆鼻(或称鼻部手术)最早是在古印度，草药医生Sushruta(约公元前800年，记载在Sushruta手札中(约公元前500年)在里面收录了他进行手术重建鼻子的过程。Sushruta和他的学生当时便在开发和应用整形外科技术，由于当时宗教等许多文化因素类似的整形外科技术常用在重建鼻子、生殖器、耳垂、等等。n在罗马帝国时期(公元前27年-公元476年)由学者科尼利厄斯塞尔苏斯(Cornelius Celsus)(约公元前25年-公元50年)出版的De Medicina(医药)(公元14年)，中有描述校正和重建的鼻子和身体其他部位的整形外科技术和程序。n在拜占庭罗马皇家院中的皇家医师Oribasius(约公元320-400)，出版长达70卷的“Synagogue Medicae”中亦有记载隆鼻手术的描述，主要描述的使用特点在如何无损面部外观进行外科?合或如何进行伤口的清创，如何去除受损组织，以防止感染恶化等加速伤口愈合的方式l以及如何促使脸部(鼻、眉、唇)自愈能力，使患者恢复正常面貌。n然而在中古世纪(公元5-15世纪)，罗马帝国崩坏后(公元476年)由于局势混乱古印度草药医生Sushruta手札辗转流传至欧洲，直至十世纪后，由盎格鲁撒克逊医师手册以古英语撰写Bald's Leechbook(约公元920)内容描述唇裂(cleft lip)的整形修复；作为医疗汇编，“Leechbook”书中分类内科疾病和治疗显著外用药，提供草药补救措施，并提供超自然的咒语(祈祷)，在有需要时。n在11世纪，在大马士革的阿拉伯医师Ibn Abi Usaibia(1203年至1270年)翻译Sushruta手札将原文梵文译成阿拉伯文。在当时，Sushruta的手札被汇编至‘Cerrahiyet-UL Haniye(皇家外科，15th c)，并改良其手术技术的加入缩乳的内容。n在意大利，Gasparo Tagliacozzi(1546年至1599年)，在在博洛尼亚大学教授手术和人体解剖学，出版Curtorum Chirurgia Per Insitionem’“(The Surgery of Defects by Implantations，1597年)，技术上的应用常用于处理士兵的面部创伤的修复和重建。n随着时间的过去，在公元前五世纪的印度隆鼻技术-特色鼻部皮瓣移植-又再一次于在18世纪的迈索尔战争(1789年至1792年)中被发现提起。n当时东印度公司外科医生托马斯(Thomas Cruso)和詹姆斯·芬德利(James Findlay)目睹了在英国居住在印度隆鼻程序浦那。n在”马德拉斯宪报(Madras Gazette)上发表隆鼻过程中的照片和其鼻重建的成果；随后，在1794年10月伦敦“君子杂志(Gentleman's Magazine)”由外科医生托马斯(Thomas Cruso)和詹姆斯·芬德利(James Findlay)出版一本图文并茂的报告，描述二十三个世纪前由古印度Sushruta开始流传的鼻部皮瓣移植技术的改进。 

产生原因

鼻整形术通常需要1-2小时，虽然有一些复杂的手术可能需要更长的时间。在手术中，剥离鼻骨鼻背筋膜，然后根据医学美学和手术者的要求和医生技术对鼻骨和鼻软骨做雕刻，或者直接植入已经雕刻好的鼻支架，以达到你所期望的效果。最后将皮肤从新缝合到原位。n隆鼻术大多在鼻孔内做切口，术后看不到痕迹。植入体采用与人体组织相容性良好的材料，如硅橡胶、聚四氟乙烯等，排斥反应极为少见，也容易雕刻塑形。n现行的隆鼻术大多在鼻小柱与鼻翼交界处的鼻孔缘内侧形成约1厘米长的切口，经此切口在鼻背筋膜下或和鼻骨骨膜下分离出一个宽敞的腔隙，后根据病人要求和医生技术对假体进行雕刻，或者直接植入已经雕刻好的假体，以达到你所期望的效果。最后将皮肤从新缝合到原位。n有些较复杂的手术往往需要在鼻小柱上做一个切口，这样在术后就会在鼻小柱上留下一个不明显的瘢痕。n隆鼻后出现常见并发症及后遗症原因分析如下：n1、鼻尖假体阴影明显——这往往是由于用假体过度的抬高鼻尖而导致的；n2、鼻梁假体轮廓明显——这是由于鼻梁处的假体太厚，并且没有和鼻背软骨贴合好导致的；n3、鼻子发红基本——是由于假体放置层次过浅，或植入体张力过大导致的；n4、假体晃动——是由于鼻假体放置层次过浅导致的；n5、假体偏斜——往往是由于植入的隧道分离的不在正中线上导致的；n6、假体外露——是由于假体放置的位置不正确，造成后期局部张力过大导致的；n7、假体下滑——往往是由于植入体没有做良好的固定，随着重力作用逐渐出现的下滑现象；n8、术后感染——是由于手术操作时的无菌观念不强，或假体消毒不严格导致的；n9、术后排异——这是术前无法预料的，一旦出现感染必须在第一时间取出假体，三个月后更换其他材料；n10、瘢痕增生——这往往是由于切口在缝合过程中没有按照原有的生理弧线进行导致的；n11、假体透光——往往是出现在硅胶隆鼻术后，而且鼻假体放置较浅及假体较大导致的。

隆鼻修复方法

1、缺损位于鼻背、鼻尖、鼻小柱等皮肤比较厚、组织较为特殊这。操纵方法及程序，常规消毒展巾，露出面部及耳后取皮区域。

2、鼻部手术设计应按Burget鼻美学单位进行，若不够一个单位时应扩大，如大于一个单位，则应缩小至一个单位或扩大至两个单位。

3、成人可局部侵润麻醉；儿童则应全麻。

4、缺损四周皮肤修剪整洁，瘢痕应完全切除，充分松解挛缩，使移位的组织复位。

5、创面彻底止血。

6、按缺损面积及外形稍做放大采取布样，在耳后颅角部位设计取皮范围，取下带脂肪的皮肤，修剪玉成厚皮片备用，供区两侧皮下稍做分离后，即可分层封闭。

7、将皮片移植于鼻部缺损创面上，缝合，压力包扎。

8、耳后伤口清洁后用纱布棉垫行单耳包扎，鼻部植皮区包堆外用纱布覆盖。

差异表现

鼻型在各人种间的差异表现为

①鼻根部的宽度，由宽到窄的顺序为：黑种人、黄种人、白种人。

②鼻梁的高度：白种人最高，黄种人居中，黑种人最低。

③鼻尖部的大小与圆钝：最大者为黑种人，黄种人居中，白种人为最小。

④鼻翼的宽度：黑种人最大，依次为黄种人和白种人。

⑤鼻唇角，即鼻子与上唇间的夹角；白种人最小，依次为黄种人与黑种人。

由此可见，种族不同，鼻子的形状也大不相同。人类学家据此作为种族分类的依据，而同一种族中的个体差异、群体差异也是很大的。如我国汉族人种中，南方人和北方人的鼻子就有很大差异。尽管鼻型因人而有很大差异，但一般而言，白种人是细高鼻，黑种人是阔扁鼻，黄种人居中。这种鼻型特点，决定了东方人做鼻整形术，一般是把鼻子垫高，而西方人做鼻整形术，则是把鼻子变低。

很多人不敢轻易尝试隆鼻的原因就是隆鼻据说有很多并发症甚至远期的后遗症。隆鼻做的不好的确会产生并发症，而且不仅外观异常，受术者也会感到明显的不适。那么隆鼻为什么容易产生并发症或远期的后遗症？隆鼻后遗症或并发症出现的原因是什么？术后患者要注意哪些才能尽可能的避免隆鼻后遗症或并发症的出现呢？

后遗症种类

1、隆鼻后鼻尖假体阴影明显，很不自然；

2、隆鼻后鼻梁假体轮廓明显，很容易被人看出来是做过的鼻梁；

3、隆鼻后鼻子发红，尤其是遇到环境温度变化时更明显；

4、隆鼻后鼻梁出的假体会很轻易的晃动；

5、隆鼻后鼻假体偏斜，外观呈现歪鼻畸形；

6、隆鼻后鼻假体外露；

7、隆鼻术后鼻假体移位、下滑；

8、隆鼻后出现术后感染；

9、隆鼻后出现机体对植入物的排异反应；

10、隆鼻后出现切口瘢痕增生；

11、隆鼻后鼻梁；

术后预防

1、术后第一周内睡觉时要用两个枕头保持头部抬高。n2、术后72小时内需用冰袋冷敷，以便将肿胀和淤血减到最低程度。冷敷期间请不要对鼻夹板施加压力；72小时后可以热敷以利于消肿，冷敷或热敷时需不同部位交替进行，不可在同一个部位超过15分钟，以免冻伤或烫伤局部组织。n3、术后48小时后的肿胀是正常的。肿胀最重时约出现在术后48-72小时。n4、术后1周消肿60%，一个月内消肿80%，剩下的20%的肿胀会在1年之内逐渐消散。早期微笑时鼻子可能会感觉僵硬，不会象手术之前那么柔软，这一点不会被旁人察觉，随时间的推移也会逐渐恢复正常。n5、如有疼痛，可口服止疼药如芬必得，1粒/12h，如无疼痛，不须服药。服止疼药时请勿饮酒。n6、如在服药后出现恶心、呕吐、皮疹、气促或腹泻等症状，或出现发热（体温超过37ºC），手术伤口发红、疼痛增加等情况时，请立即与医生联系。n7、如感觉焦虑，在头24-48小时内可每8小时服用一次安定1mg。服用安定时请勿再服用其它安眠药。n8、术后当天只进易消化的流食。第二天开始可进半流食，但2周内需避免让嘴唇移动过大的食物如苹果、玉米棒等，2周内忌食辛辣刺激性食物，同时避免烟酒刺激。n9、术后可能会有3-4天的血性鼻涕流出，并可能需要更换鼻子下方的引流纱布。请勿搓鼻或吸鼻，这些动作可能会刺激出血。没有引流物后可以自行去除引流纱布和颊部的胶布。n10、术后头2周内为防止出血，请不要用力吸鼻或擤鼻。尽量不要打喷嚏，如无法避免，请经嘴打喷嚏。n11、如果出现鼻部大量鲜红色出血(需每30-40分钟更换引流纱布）时，请立即通知医生。其间请端坐不动，鼻部加压15分钟。一般情况下用此方法大部分出血都可止住。n12、可用浸湿双氧水的棉签清洗鼻孔内部边缘和所有缝线，使之保持干净，然后涂上薄薄一层红霉素眼膏。这样做可预防痂皮形成。还可将棉签送入鼻孔内清理直到棉花所在长度，注意不要过深。只要动作轻柔，鼻子内部不会有刺痛，此步骤建议由医生来操作。n13、术后头3周请避免剧烈活动(使心率增加超过每分钟100下的[如增氧健身、举重物和俯身等])。之后的2周内再慢慢地增加活动量，这样在其后第三周之前便能回到正常。n14、术后3周内需避免举起任何超过5公斤的东西。术后4周内请避免使鼻部受到击打。n15、术后鼻部皮肤及切口部位会对日光敏感。6个月内请注意防晒。如必须长期处在阳光下，请戴一宽檐帽和/或用可防护紫外线的好一点的防晒霜(SPF-20或更高)。n16、术后如有鼻夹板者，24小时佩戴至少两周，之后请夜间入睡前佩戴，坚持三个月。n17、戴鼻夹板期间，可至美容院洗头。注意需防止把鼻夹板弄湿。n18、去掉鼻夹板之后，可用刺激性小的肥皂轻柔清洗鼻部，可化妆。如鼻部干燥可用湿润乳膏。n19、术后2周后方可使用面膜，一个月后方可做轻微的面部美容按摩。n20、去掉夹板之后，4周内不要戴眼镜或在鼻子上搁其他东西。框架眼镜应该用带子捆扎在前额上。只要肿胀消退到能放入时，就可以佩戴隐形眼镜。n21、鼻整形术后鼻尖部有时会感觉麻木，偶而门齿会有异样的感觉。这些感觉会随术后恢复逐渐消失。n22、拆线和去除内/外夹板后，建议用庆大盐水从鼻内轻柔除去形成的痂皮，特别是做过鼻内手术如：鼻中隔重建或下鼻甲切除后等。n23、术后常规7天拆除切口缝线，拆线以前需保持切口清洁，避免污染，拆线后24个小时观察伤口干燥、无分泌物方可沾水。n24、一般情况下选择经验丰富、有审美意识，诚信负责整形医生。多方了解一下这个整形医生的情况和特点，最好能看一下他作过的受术者。选择好整形医生，将大大增高整形美容手术的安全系数，也会大大增加鼻部整容整形手术的效果。

应对措施

做为患者应该尽可能的了解隆鼻术后的一些护理常识，尽可能的在术前做好各种准备，找正规的整形机构，选择经验丰富的鼻整形医生进行规范、标准的手术操作，术后严格按照医嘱或术后护理指导执行，一般出现隆鼻并发症或隆鼻后遗症的几率会很低。全新的鼻子形状术后头几天的肿胀和青紫可能使你忘记你的鼻子将会变得好看。实际上有许多整形外科的病人都会在术后的头几天感到沮丧，这是非常正常的并且可以理解。休息可以使这段不愉快的沮丧期平稳地度过。你的鼻子会一天一天的好看起来，精神也会逐渐地好起来，经过1-2周后，你将会像没有做过手术一样。n但是，手术的愈合是一个缓慢和逐步的过程。在鼻尖处的肿胀可能会持续几个月的时间。有时最终的结果需要一年或更长的时间才能看到。与此同时，你可能会经历你的家人或朋友的不正常的反应，他（她）们可能会说你的鼻子在术前和术后没有什么变化，甚至会有人怨恨你，因为你改变了你家人或朋友对你的看法。如果发生了这些，一定要记住当初你是为了什么打算做手术，如果手术本身已经迎合了你的心愿，那么你的手术就是成功的。一旦出现各种并发症或后遗症不要着急，应该及时和手术医生取得联系，在专业鼻整形医生的指导下进行正确的治疗，有些修复手术可以在术后三个月时进行，而有些手术却得在术后一年以上，待鼻部组织完全恢复后再进行修复。