中度脂肪肝

中度脂肪肝是一种消化系统疾病，是指肝脂肪含量超过肝脏重量的10%～25%。中度脂肪肝是由各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多引起的。中度脂肪肝表现为食欲不振、乏力、厌油、腹胀、上腹部隐痛、恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染等。中度脂肪肝的治疗以消除病因、生活方式干预为主。中度脂肪肝可导致肝纤维化等并发症。中度脂肪肝经治疗一般预后较好。

就诊科室

• 消化内科或内科

病因

• 中度脂肪肝的病因有：

• 肥胖。

• 中度脂肪肝的病因之一

• 长期饮酒。

• 某些药物或化学中毒，如四环素、肾上腺皮质激素、砷、汞等。

• 糖尿病、高脂血症或者肝炎。

• 营养不良。

• 结核、细菌性肺炎及败血症等感染。

• 妊娠。

症状

• 中度脂肪肝的主要症状有：

• 食欲不振。

• 乏力。

• 厌油。

• 腹胀。

• 上腹部隐痛。

• 恶心、呕吐。

• 皮肤巩膜黄染。

检查

• 确诊中度脂肪肝依靠肝功能检查、超声检查、CT检查、肝活检等。

• 肝功能检查：通过氨基转移酶、白蛋白、碱性磷酸酶等检查可查看肝功能有无异常情况。

• 超声检查：B超对脂肪肝的检出比较灵敏，主要依据肝血管的清晰度、超声衰减程度等对脂肪肝进行分级诊断，是脂肪肝的首选诊断方法。

• CT检查：其特异性优于B超，主要显示肝实质密度普遍或局灶性降低，可以衡量脂肪肝进展的程度。超声和CT检查不能明确诊断的患者，可以做磁共振成像，磁共振成像能够排除肝肿瘤等其他疾病。

• 肝穿刺活检细胞学检查：是确诊脂肪肝的金标准，通过对活检组织显微镜下观察可以明确脂肪肝病变程度、类型、有无合并脂肪性肝炎和肝纤维化，对治疗以及预后判断亦有重要价值。

诊断

• 医生主要依靠病史、临床症状、肝功能检查、超声检查、CT检查、肝活检等诊断中度脂肪肝。

• 病史：患者可能有长期饮酒史或有糖尿病，肥胖、营养不良及中毒性肝损伤等病史。

• 临床表现：食欲不振、乏力、厌油、腹胀、上腹部隐痛、恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染等。

• 肝功能检查：检查可见α1、α2及β脂蛋白增高。

• 超声检查：检查可见肝实质呈微细致密的强反射光点，深部组织回升减弱。

• CT检查：检查显示肝脏密度比其他脏器(如正常脾脏、血管)低。

• 肝活检：检查显示肝脂肪含量超过肝脏重量的10%～25%。

鉴别诊断

• 本病需要与病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等进行鉴别。

• 如果出现以上类似的表现，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过肝功能检查、超声检查等来排除其他疾病，做出诊断。

治疗

• 中度脂肪肝主要采取消除病因、一般治疗、药物治疗及其他治疗。

• 消除病因：如长期大量饮酒者应戒酒；营养过剩、肥胖者应严格控制饮食，使体重恢复正常；有脂肪肝的糖尿病患者应积极有效地控制血糖；营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养，特别是蛋白质和维生素的摄入等。

• 生活方式干预：调整饮食，提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食；增加运动量，促进脂肪消耗。

• 药物治疗：西药常选用保护肝细胞、降脂药物及抗氧化剂等，如维生素B、C、E，卵磷脂、熊去氧胆酸、水飞蓟素、肌苷、辅酶A、还原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒碱乳清酸盐、以及某些降脂药物等。也可选用中药治疗。

危害

• 中度脂肪肝不积极治疗可发展为重度脂肪肝、肝纤维化。

预后

• 中度脂肪肝经治疗一般预后较好。

预防

• 调整饮食结构，提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。

• 每天坚持体育锻炼，可视自己体质选择适宜的运动项目。

• 饮酒过量者要坚决戒酒。

• 肥胖者应科学减肥，将体重和腰围控制在正常范围内。

• 控制血糖、血脂。

参考文献

• [1] 于皆平，沈志祥，罗和生。实用消化病学.3版。北京：科学出版社，2017.

• [2] 潘国宗。中华医学百科全书：消化病学。北京：中国协和医科大学出版社,2015.

• [3] Kasper DL,Fauci AS,Hauser SL,et al.哈里森内科学：消化系统疾病分册.19版。周丽雅，译。北京：北京大学医学出版社，2016.

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