桡骨远端骨折（桡关节的损坏疾病）-趣爱秀

疾病病因

1.伸直型骨折（Colles骨折）

最常见，多为间接暴力致伤。1814年由A.Colles详加描述。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人由于骨质疏松，轻微外力即可造成骨折且常为粉碎骨折，骨折端因嵌压而短缩。粉碎骨折可累及关节面或合并尺骨茎突撕脱骨折及下尺桡关节脱位。

2.屈曲型骨折（Smith骨折）

较少见，由R.W.Smith在1874年首次描述。骨折发生原因与伸直型骨折相反，故又称反Colles骨折。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位。

3.巴尔通骨折（Barton骨折）

系指桡骨远端关节面纵斜型骨折，伴有腕关节脱位者。由J.R.Barton1838年首次描述。跌倒时手掌或手背着地，暴力向上传递，通过近排腕骨的撞击引起桡骨关节面骨折，在桡骨下端掌侧或背侧形成一带关节面软骨的骨折块，骨块常向近侧移位，并腕关节脱位或半脱位。

疾病症状

桡骨远端骨折在遭受外力打击后症状会迅速出现，如果有下列症状，说明可能发生了桡骨远端骨折。
手腕部迅速出现肿胀并且剧烈疼痛，按压时疼痛加剧。
手腕部出现畸形姿势，正面看像“刺刀”，侧面看像“银叉”。
手部和腕部活动受限，不能做出手腕转动等动作。

临床表现

腕部肿胀、压痛明显，手和腕部活动受限。伸直型骨折有典型的餐叉状和枪刺样畸形，尺桡骨茎突在同一平面，直尺试验阳性。屈曲型骨折畸形与伸直型相反。注意正中神经有无损伤。

疾病检查

医生在问诊后，首先会进行视诊和触诊等体格检查，如果看到手腕部出现典型的畸形姿势，或者按压后疼痛加剧等，对本病的确诊有重要意义。除此之外医生还会给你做影像学检查和骨密度测定等。
影像学检查
- 医生通过X线检查，可以发现骨是否有移位，向哪里移位等，从而判断是否有桡骨远端骨折及骨折类型等。
骨密度测定
- 针对中老年人群，医生还有可能会做骨密度测定，判断是否患有骨质疏松症，对后续的治疗有指导意义。

疾病诊断

医生结合病史、临床表现和检查结果就可以做出诊断。
最近跌倒时手部着地，或者手腕部曾受到外力打击等。
手腕部出现剧烈疼痛、肿胀、活动受限，并且有典型的“刺刀”、“银叉”样畸形姿势。
X线检查，可以发现桡骨远端移位，以及关节脱位等。可以判断是否存在桡骨远端骨折和骨折类型等。

1.桡骨颈骨折

并不多见，常与桡骨头骨折伴发，亦可单发。

2.桡骨头骨折

是常见的肘部损伤，占全身骨折的0.8%，约有l/3患者合并关节其他部位损伤。桡骨小头骨折是关节内骨折，如果有移位，应切开复位内固定，恢复解剖位置，早期活动，以恢复肘关节伸屈和前臂旋转功能。

3.桡骨干骨折

单独桡骨干骨折，仅占前臂骨折总数的12%，以青壮年人居多。

桡骨远端骨折需要与其他类型的小臂骨折疾病进行区别，比如桡骨颈骨折、桡骨头骨折、桡骨干骨折等，也可出现突发的手腕部活动受限、疼痛等表现，但是通过X线等影像学检查和有无典型的畸形姿势等，可以区别这几种小臂骨折疾病。如果出现类似表现请及时就医，以免耽误病情。

疾病治疗

没有移位的骨折，主要是固定治疗；如果有移位，要先进行复位治疗，再进行固定治疗，之后还需要康复治疗帮助身体恢复。根据情况还可能需要进行清创和抗感染治疗。治疗的目的主要是让骨骼回到正常的位置并固定住，通过身体的自愈能力使骨骼愈合，恢复到骨折前的水平。

复位治疗

如果骨折有移位，或者是粉碎性骨折，医生一般会采用手法复位、牵引复位、手术切开复位等方法，让断开的骨骼以正常形态对接，保证愈合后的骨骼可以行使正常功能。

固定治疗

固定治疗就是让断开的的骨骼在外力下固定住，一段时间后骨骼会自行长好，恢复到骨折前的状态。固定治疗分为外固定和内固定两种。
如果骨折不很严重，医生会借助石膏或夹板等工具从体外固定住骨折处。
如果是粉碎性骨折或者体外固定不容易维持时，医生会做外科手术，用螺丝钉、钢板等固定骨折处。

抗感染治疗

如果断开的骨骼刺穿皮肤，为了防止感染，医生首先会清洁伤口，然后还会用抗生素来控制感染。常用的药物有青霉素、红霉素、左氧氟沙星和甲硝唑等。

康复治疗

骨折固定后，应尽早开始康复治疗。这样可以帮助患者更快恢复手、手腕及小臂的正常功能，一般术后早期可进行手指屈伸活动，4～6周后可开始活动腕关节。

疾病危害

桡骨远端骨折后固定治疗需要3～4周，在这期间手部与腕部活动受到限制，而手腕部是人类利用最多的部位之一，会给生活和工作带来诸多不便。

如果骨折断端刺破皮肤，并且消毒不彻底，很容易引发破损处的感染，造成高热、浑身乏力等全身症状，影响正常的生活，这种情况通常很少见。

本病容易损伤正中神经，导致手部感觉和活动异常。

可能引发肌腱断裂、骨折不愈合等，导致手腕部的功能障碍。

并发症

1.正中神经损伤；迟发性伸拇肌腱断裂；骨折不愈合等。

2.感染：主要见于开放性骨折。与受伤后创口暴露时间长、清创不彻底及软组织损伤严重有关。

疾病预后

治疗效果与损伤的严重程度、治疗开始的时间、治疗是否规范等有关。

如果损伤不严重，没有神经、肌腱等重要部位损伤，治疗后一般恢复好。

如果治疗及时、规范，大多数人恢复的都很好，并且一般不会留下后遗症。

如果治疗不当或不规范，可能会导致畸形等不良后果。

疾病预防

桡骨远端骨折病因很明确，可以针对病因进行本病的预防。

中老年人，尤其是绝经后的女性，要注意多补充钙和维生素D，多晒太阳，多吃新鲜蔬菜、牛奶和芝麻等。

中老年人应该适度运动，强度不宜过大；运动时要小心，还可穿戴防护用具，减少发生外伤的概率。

保证安全的居家环境，可以在浴室、厨房等容易发生跌倒的地方安装扶手。桡骨远端骨折

桡骨远端骨折