半月板损伤（一种最常见的膝关节损伤性疾病）-趣爱秀

概括

临床表现

1.疼痛

外伤后立即产生剧烈的疼痛，其性质可呈牵扯样、撕裂样、绞痛样的持续痛，疼痛范围发生在损伤的一侧。随着时间的延续，疼痛将逐渐减轻，并集中在局部。在活动时疼痛加重，但不如以前剧烈。

2.肿胀

受伤几小时或几小时后，患者可出现膝关节的肿胀，有时出现皮下淤血。皮下淤血是由于韧带受损伤，发生了出血的结果。肿胀是由于损伤使滑液分泌增加、渗出增多，从而发生了关节内的积液所致。

3.响声

在活动时有膝关节内的响声，多因破裂的半月板在膝关节活动时与胫骨、股骨发生异常的摩擦和弹动而产生。

4.交锁现象

在膝关节的伸屈活动时，常有突然“卡住”致使膝关节不能伸屈的现象，称为交锁现象。当主动或被动地活动膝关节以后，这种现象可以自行缓解，活动又恢复正常。也有交锁无法恢复造成关节永久无法伸直和屈曲的情况。

检查

1.MRI

为发现半月板损伤的首选影像学检查方法，也能观察侧副韧带和交叉韧带的情况。

2.麦特征特征试验

对诊断有较高的参考价值。患者仰卧，检查者右手握患者小腿，左手掌扶患膝，屈曲、内收和内旋并逐渐伸直膝关节过程中，若出现关节内侧疼痛，提示内侧半月板损伤。反之，提示外侧半月板损伤。

3.挤压试验

患膝近伸直时，被动外展或内收小腿，以挤压撕裂之半月板而产生疼痛。

4.关节镜

是最后确诊的根据。

就诊科室

骨科、外科

病因

1.外伤性损伤

当膝关节屈曲时，由于旋转，内外侧半月板可随股骨发生前后运动。当这种矛盾运动超出正常范围时，就可能发生半月板的撕裂。

2.退变性损伤

由于年龄和运动因素，如过多地步行等，都可能对半月板产生频繁的刺激和发生超正常生理范同的摩擦负荷，从而使半月板由发生组织变性和微小的破损等病理变化逐渐加重为达到撕裂程度的损伤。

膝关节外伤

膝关节屈曲位旋转。

膝关节过度伸直。

关节退变

长期行走累积的磨损。

半月板的退变见于中老年人群。

高发人群

体育爱好者，特别是业余爱好者。职业运动员因训练正规，半月板损伤发生率并不高。
运动减肥者或运动控制血糖者。因运动过度使关节磨损和半月板退变加速。
盘状半月板。半月板发育性畸形，多见于黄种人。
家务繁重的女性。

症状

半月板损伤根据病程和症状可以分为急性损伤和慢性损伤，前者多为运动性损伤，后者多为退变性损伤。

急性损伤

有明确损伤史。
膝关节剧痛。
膝关节迅速肿胀。
膝关节活动受限。

慢性损伤

无明确损伤史，或外伤史难以回忆，或多次似可忽略的损伤。
膝部轻度肿胀。
膝关节疼痛。
膝关节响声或卡感。
走路不注意时有忽然要跪倒的感觉，称为“打软”。

检查

确诊半月板损伤需要做骨科检查、X线片、磁共振检查（MRI），以及关节镜检查。

骨科检查

骨科检查是指就诊后由骨科医生做的手法检查。
医生会要求病人配合完成一些动作，比如膝关节旋转诱发试验，来初步判断是否存在半月板损伤。
医生会触摸关节，根据压痛部位来判断半月板损伤的部位。
鉴别诊断，发现其他合并疾病，如韧带损伤，风湿病等。

X线片

半月板损伤通常会拍负重后前位X线片，主要用于判断膝关节退变的程度，以及发现是否合并关节游离体。

膝关节磁共振检查

膝关节磁共振检查是发现半月板损伤和判断损伤程度的常规影像学检查方法，可从冠状面、矢状面和横断面发现病变，诊断半月板损伤的阳性率超过95%。根据影像学表现，可以将半月板损伤分为三度，有助于选择不同的治疗措施。
磁共振检查还是鉴别诊断的必要检查，用于区别与半月板损伤症状相似的疾病，避免误诊，临床非常重要。如软骨损伤，韧带损伤，腘窝囊肿，游离体，肿瘤等。

关节镜检查

关节镜是最后确诊半月板损伤的检查方法，通过关节镜检查有助于发现影像学难以发现、难以确诊和难以确定程度的疾病，如风湿病、滑膜皱襞综合征、软骨损伤、韧带损伤，并可在关节镜下对半月板进行手术处理。膝关节磁共振检查为Ⅲ度的半月板损伤，是关节镜检查的适应证。

诊断

医生是根据病史和症状，骨科检查、膝关节磁共振检查来综合判断是否存在半月板损伤。关节镜检查作为一种有创的检查和微创的手术方法，用于有手术适应证的半月板损伤的最终确诊，并进行相应的治疗，不用于单纯的诊断。
膝关节有明确的损伤史或疼痛。
膝关节出现肿胀、活动受限，或活动时有响声。
骨科检查发现关节间隙压痛，及其他旋转诱发试验，如Thessaly试验、McMurray征、Apley试验等。
膝关节磁共振检查发现半月板损伤，并确定损伤的程度，是否有关节镜微创手术适应证。
1.外伤史，膝关节疼痛、弹响及交锁等现象。
2.股四头肌萎缩，关节间隙压痛，旋转、挤压试验阳性。盘状半月板损伤时有弹响及弹跳更为显著。
3.MRI检查为半月板损伤的分度和决定是否手术提供重要的依据。
4.关节镜检查可确诊。

鉴别诊断

一些疾病会与半月板损伤有类似症状，如关节游离体、滑膜皱襞综合征、软骨损伤、髌股关节病、腱鞘巨细胞瘤等。
如果出现膝关节疼痛，无论是否伴有肿胀、活动受限、关节响声，都需要及时去医院就诊，请医生来诊断疾病。

通过X线检查、膝关节磁共振检查有助于诊断和鉴别诊断。

治疗

I度和II度半月板损伤经保守治疗可缓解症状，III度损伤需要关节镜微创手术治疗。这个分度是以磁共振检查为依据的。

1.急性期可以进行冷敷，以减少出血、减轻疼痛、缓解症状缩短急性反应期。

2.暂停活动，休息。

3.对于出现交锁现象者，可在医生的指导下活动膝关节使其解锁。

4.慢性期的患者，由于损伤和破裂的半月板不能愈合，其交锁现象、疼痛、肿胀等会经常发生，为了减少和预防由于半月板损伤继发的骨、软骨、滑膜的病变及最终导致的骨关节炎的不良后果，关节镜手术治疗以早期为好。

5.如采用中药熏洗、局部封闭、理疗等，应在专科医生的指导下进行。

保守治疗

确诊为I度和II度半月板损伤后，需要听取医生的意见进行保守治疗，主要的治疗方法有冷敷、休息和药物等。

冷敷：用于急性损伤，可以减轻疼痛和肿胀。
休息：避免加重膝关节疼痛的动作，尤其是下蹲、旋转、扭转等可能引起膝关节转动的活动。减少行走距离。
药物：可以服用非甾体类抗炎药，可以缓解疼痛，促进关节消肿。
护膝支具：制动和关节保护对单纯半月板损伤的疗效并不确切，而且增加了关节僵硬和肌肉萎缩的风险，所以不是普遍使用的方法，主要用于合并韧带损伤的患者。
蒲公英小贴士：
冷敷仅适用于急性损伤，主要目的是减少关节内出血，不适宜长期使用。
冷袋要用毛巾包裹，以免冻伤。
急性损伤不宜进行热敷，因加重出血会使肿胀和疼痛加重。

手术治疗

III度半月板损伤是关节镜手术的适应证，手术方式分为缝合和成形两种。
关节镜下手术具有微创的优点。
对于半月板损伤的处理原则是，能缝合的不切除，能少切除的不多切除，后者称为半月板成形术（图2）。半月板损伤去除的量主要取决于损伤的范围，因此早期诊断、及时治疗是最重要的，切多切少取决于病人就诊是否及时。

危害

膝关节活动受限，影响出行和生活、工作。
半月板损伤如未及时治疗，会造成关节活动受限、关节畸形、肌肉萎缩。
半月板损伤会导致关节软骨面的磨损，进一步发展会导致严重骨关节炎和关节病废。

预后

治疗效果与半月板损伤的程度、是否可以缝合、相应软骨面损伤程度、肌肉力量、术后休养、适应关节的运动方式有关。
I度和II度半月板损伤经保守治疗，症状会逐渐缓解，通过调整生活、工作和运动方式，可以延缓发展到III度损伤。
III度损伤，经关节镜微创手术治疗，可减轻关节的摩擦力，通过调整生活、工作和运动方式，延缓关节进一步加重的速度。
半月板缝合有利于恢复半月板的解剖形态和功能，远期效果优于成形术。单纯半月板损伤如果没有发生软骨损伤，康复需要时间较短，疗效也好于已经发生软骨损伤者。
良好的肌肉力量对关节具有保护作用，改善肌肉力量有助于改善手术效果。

预防

体育运动前要做好热身活动，提高肌肉的应激水平，对关节具有良好的保护作用。
有膝关节韧带松弛者，可佩戴护膝，在活动时可以避免膝关节的过伸，减少半月板损伤发生的概率。
中老年人要避免长期长距离的行走。目前较好的方法是随身携带记步装置（手机都有记步器），根据自身情况确定每天行走的适当步数，使每天保持恒定的适度的行走步数，以不感觉膝关节疲劳和不适为度。既锻炼了身体，又避免关节的过度磨损。
长期久站者避免膝关节长久处于过度伸直的姿势。
体重超标者应主要通过控制饮食来控制体重，而不是企图通过过度行走，消耗多余的热量来控制体重，运动会产生饥饿感，增加食欲，摄取更多的热量，形成更高的代谢水平。
家务劳作繁重者，应调整生活习惯和生活方式，避免膝关节的过度负担。
站桩锻炼有助于提高肌肉力量，增强对膝关节的保护力。

半月板损伤

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危害

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