直肠息肉

直肠息肉泛指直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变。直肠息肉多分布在直肠下端，呈圆形，有细长的蒂，大多由黏膜及腺体构成，与肠壁相连接。也有的息肉为广基、无蒂。单发性居多，多发性者占少数。直肠息肉可分为炎性、增生性、腺瘤性和错构瘤性息肉。腺瘤样息肉可以恶性变，但在儿童则少见。直肠息肉是小儿便血的常见原因，部分息肉接近肛管部位生长，便后可脱垂于肛门口。

病因

• 病因目前仍不清楚，腺瘤样息肉可能与环境因素导致基因异常表达有关；增生性息肉或炎性息肉与感染和损伤有关。

• 饮食因素

  • 饮食因素与直肠息肉的形成有一定关系，特别是细菌和胆酸的相互作用，可能是腺瘤性息肉形成的基础。

  • 吸烟吸烟史目前公认的引起直肠息肉的危险因素，吸烟人群直肠发病率为非吸烟人群2~3倍，烟草中的致癌物质对直肠黏膜造成不可逆性损害。吸烟量与息肉发生率成正相关性。

• 遗传因素

  • 息肉形成与基因突变和遗传因素有密切关系，目前研究表明，突变基因可以由父母遗传给后代子女，在遗传机会上男女均等，无性别差异。

• 炎症刺激

  • 直肠黏膜长期被炎症刺激，导致肠黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡，愈合之后形成瘢痕，瘢痕逐渐收缩，形成息肉状。又由于慢性炎症刺激，导致腺体阻塞，黏液潴留而发病。

• 粪便、异物刺激和机械性损伤

  • 粪便粗渣和异物长期刺激肠黏膜上皮，以及其他原因造成直肠黏膜损伤，使细胞出现异常增生，形成息肉。

症状

• 直肠息肉常在结肠镜检查或其他腹腔手术时发现，可有以下症状。

• 便血：无痛性便血是直肠息肉的主要临床表现。息肉的便血，出血量较少，如果息肉脱落，可以发生较多量的便血。便血特点为带血，而不发生滴血。

• 脱垂：息肉较大或数量较多时，由于重力牵拉肠黏膜，使其逐渐与肌层分离而向下脱垂。患者肠蠕动刺激及排便动作牵拉，可以使蒂基周围的黏膜层松弛，从而引起直肠脱垂。

• 肠道刺激症状：肠蠕动牵拉息肉时，可以出现肠道刺激症状，如腹部不适、腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等。

诊断

直肠癌：早期主要为便血和排便习惯改变，晚期全身症状严重并伴有肠梗阻。结肠镜检查、组织病理学检查可确诊。

痔疮：临床表现为便血及肛门坠胀感，便血一般为滴血。

低位带蒂息肉，排便时脱出，肉眼观察即可诊断。如有无痛性便血，经指诊触及活动性柔软肿物或看到息肉，亦可诊断。经上述检查如未发现病变，即应行乙状结肠、纤维结肠镜（或电子结肠镜）检查或气钡灌肠造影，可确定其位置、数目、大小、性状和范围。同时做病理学检查，确定有无癌变。

直肠指检

• 直肠中下段的息肉指检时，在直肠内可以触到质软、有蒂或无蒂、可活动、外表光滑活动的肿物。

结肠镜检查

• 可以直接观察到息肉形态。腺瘤性息肉呈圆形，表面黏膜淡红且有光泽；绒毛乳头状腺瘤为分叶状，形似菜花，软如海绵；炎性息肉蒂长、色红；增生性息肉多呈丘状隆起结节。看到直肠息肉后应进一步检查全部结肠，避免遗漏。

组织病理活检

• 组织病理活检可以明确息肉类型，便于选择治疗方式。

治疗

• 除小的丘状隆起性增生息肉可定期检查，严密观察外，一般应行手术治疗。

  1.电灼

  小的息肉黏膜光滑无恶变倾向者可直接烧灼，带蒂息肉可在蒂根部置套圈灼切。

  2.套扎

  对直径1cm左右的息肉用套扎器将胶圈置于蒂根部使之逐渐缺血脱落。

  3.手术切除

  粗蒂或基底较广的息肉疑有恶变以及较大的息肉距肛门6～7cm者，可在麻醉下经肛门在息肉根部缝扎并切除，上述方法不能切除者，可经腹或经骶部切除息肉。目前，有条件的医院还可以采取集内镜、腹腔镜和显微外科三种技术于一身的经肛门内镜显微手术（TEM）来切除广基无蒂的直肠息肉，微创、无皮肤切口，显露良好、切除精确，可以切除较高部位的直肠息肉，还可以获取高质量的手术标本。

息肉切除术

• 适用于有蒂或隆起较明显的亚蒂息肉。

• 冷/热活检钳除法：适用于直径3～5mm无蒂的单个息肉的切除。

• 冷/热圈套器切除法：适用于直径6～9mm隆起型或有蒂的息肉。

• 氩离子凝固术（APC）：适用于一些特殊部位，或不易圈套切除的扁平或宽基息肉病变组织。

黏膜切除术

• 适用于较小的无蒂或平坦型息肉。

黏膜剥离术

• 适用于较大的平坦型息肉，EMR难以一次完整切除的病变。

开腹手术切除

• 对于息肉较大，内镜下切除困难，可以选择腹腔镜或开腹手术治疗，直肠息肉亦可经肛门切除。

危害

• 患者自觉不适感，如便血、排便不尽感、大便不成形等症状，部分患者心理压力较大。

• 直肠息肉易于痔疮相混淆，以至于病情延误。

• 直肠息肉若延迟治疗，易发生癌变，引起直肠癌。

预后

• 直肠息肉切除后复发率较高，应警惕恶变为直肠癌。早期发现、规范治疗，对于取得满意的治疗效果有重要意义。

预防

• 改变不良饮食习惯

  • 饮食宜清淡，少食辛辣、煎炒等不易消化和刺激性食物，多食水果、蔬菜和纤维性食物，多饮水。注意戒烟、戒酒。

• 定期体检

  • 45岁以上体检时应行结肠镜检查，以便于及早发现直肠息肉。

• 便血

  无痛性便血是直肠息肉的主要临床表现。息肉的便血出血量较少，当排便因挤压而使息肉脱落，息肉体积大、位置低时，可发生较多量的便血。便血特点为大便带血，而不发生滴血。

脱垂

息肉较大或数量较多时，由于重力关系牵拉肠黏膜，使其逐渐与肌层分离而向下脱垂。排便动作牵拉及肠蠕动刺激，可使蒂基周围的黏膜层松弛，可并发直肠脱垂。

养成良好的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜和水果，增加膳食纤维的含量，减少有毒有害物质与肠壁接触的机会和时间，尽量少吃油炸、烟熏和腌制的食品。

养成良好的生活方式，增加体育锻炼，从而提高机体免疫力。

对于有结直肠息肉家族史及息肉史的人群应定期检查，以期早期发现息肉并及时处理。

^[1]

参考资料

[1] 【直肠息肉】直肠息肉是什么病_有直肠息肉怎么办_有问必答_快速问医生 · 快速问医生[引用日期2021-12-02]

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直肠息肉什么意思？

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直肠息肉早期不痛不痒，上厕所若有两种表现，此时息肉已经很大了

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