自发性气胸

自发性气胸是气胸的一种类型，属于胸膜疾病。自发性气胸可由胸膜下肺大疱破裂所致，也可由慢性阻塞性肺疾病、囊性纤维化、坏死性肺炎、结核病等肺部疾病引起。主要表现为胸痛、干咳、胸闷、呼吸困难等。治疗原则是排出胸腔气体，闭合瘘口，促进患肺复张，消除病因及减少复发。主要治疗方法是一般治疗、排气治疗、手术治疗。自发性气胸可能引起皮肤气肿、纵隔气肿、血气胸、脓气胸等并发症，严重者甚至会危及生命。气胸的预后取决于原发病、气胸的类型、有无并发症等。大部分气胸可以治愈，但复发率较高。

就诊科室

• 胸外科或外科

病因

• 自发性气胸可由胸膜下肺大疱破裂所致，也可由慢性阻塞性肺疾病、囊性纤维化、坏死性肺炎、结核病等肺部疾病引起。以下为诱发因素：

• 剧烈运动。

• 剧烈咳嗽。

• 提举重物或上臂高举。

• 用力排便。

症状

• 自发性气胸可由剧烈咳嗽、提举重物等诱发，但不少患者发生于正常活动或安静休息时。主要症状是胸痛、胸闷和呼吸困难。

• 典型症状

  • 突然发生胸痛，常为针刺样或刀割样疼痛，持续时间很短，有时向患侧肩部放射。还会出现干咳、胸闷、呼吸困难。

• 其他症状

  • 如果出现烦躁、呼吸急促、大汗淋漓、皮肤湿冷、皮肤和黏膜呈青紫色、血压下降等表现，需要紧急就医。

检查

• 自发性气胸主要通过体格检查、胸部X线检查、CT检查等进行确诊。

体格检查

• 医生通过对你的胸部进行听诊和触诊，可以初步判断气胸的位置和范围。

胸部X线

• 可显示肺压缩的程度、肺内病变情况，了解有无纵隔移位、胸腔积液和胸膜粘连，是最准确、可靠的诊断方法。

胸部CT

• 可显示少量气胸或X线检查因受组织重叠而显示不清的气胸，并可预测气胸的复发。对于局限性气胸可确定部位、程度、形态。

诊断

• 根据典型症状，结合体格检查、胸部X线检查、CT检查等进行诊断。

• 出现胸痛、干咳、胸闷、呼吸困难等典型表现。

• 体格检查发现患侧胸廓饱满，肋间隙膨隆，呼吸运动减弱；叩诊鼓音，心或肝浊音区消失；语音震颤及呼吸音均减弱或消失。大量气胸时，可使气管和纵隔向健侧移位。

• X线检查结果发现气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。

• CT检查发现胸膜腔存在无肺纹理的低密度影。

鉴别诊断

• 自发性气胸和胸膜炎、肺栓塞等疾病都可能会出现类似症状。因此，出现胸痛、咳嗽、呼吸困难等不一定就是自发性气胸，需要及时就诊。医生主要通过进行体格检查、X线检查、CT检查等，明确诊断。

治疗

• 治疗原则是排除胸腔气体，闭合瘘口，促进患肺复张，消除病因及减少复发。主要治疗方法是一般治疗、排气治疗、手术治疗。

• 一般治疗

  • 应卧床休息和吸氧，尽量减少活动，有利于气体吸收和肺复张。

• 排气治疗

  • 主要方法是胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流，起到排除胸腔气体的作用。

• 手术治疗

  • 手术治疗效果较好，成功率高，复发率低。

危害

• 自发性气胸可能引起皮肤气肿、纵隔气肿、血气胸、脓气胸等并发症，严重者甚至会危及生命。

预后

• 气胸的预后取决于原发病、气胸的类型、有无并发症等。大部分气胸可以治愈，但复发率较高。

预防

• 积极治疗肺部原发病。

• 避免剧烈咳嗽、剧烈运动、提举重物、用力排便等诱发因素。

参考文献

• [1] 林果为，王吉耀，葛均波。实用内科学：上册。第15版。北京：人民卫生出版社,2017.

• [2] 王辰，王建安。内科学：上册。第3版。北京：人民卫生出版社,2015.

• [3] 沈洪，刘中民。急诊与灾难医学。第3版。北京：人民卫生出版社，2018.

• [4] 胡品津，谢灿茂。内科疾病鉴别诊断学。第6版。北京：人民卫生出版社,2014.