蛇咬伤（蛇咬伤）-趣爱秀

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病因

咬伤后，蛇毒经毒牙排入人体。
蛇毒属于生物毒素。一种蛇可含有多种有毒成分，但常以一种成分为主。进入人体的毒液，经淋巴和血液循环分布到全身各组织，主要在肝脏代谢分解，以肾排泄为主。蛇毒可对机体神经系统、血液系统、肌肉组织、循环系统、泌尿系统、内分泌系统、消化系统等器官产生广泛作用。
与临床密切相关的蛇毒有神经毒素、血循毒素和细胞毒素。

症状

无毒蛇咬伤

有1排或2排细牙痕，局部稍痛，可起水疱，无全身反应。

毒蛇咬伤

局部症状
- 咬伤局部可见两颗较大呈“..”形或“：：”形的咬痕，毒蛇体形越大，牙距越宽。
- 神经毒局部症状可不明显，无红肿痛或起初有轻微痛和肿胀，不久就会出现麻木，牙痕小且不渗液。
- 血液毒局部肿胀疼痛，轻者血自牙痕或伤口处流出难以凝固，重者伤口流血不止。
- 细胞毒作用的局部表现有剧痛、红肿、水疱、坏死及溃烂。
全身症状
- 神经毒素中毒的表现包括四肢无力、吞咽困难、言语不清、复视、上睑下垂、呼吸浅慢、窒息感，瞳孔对光反射与集合反射消失、昏迷、呼吸麻痹、自主呼吸停止、心脏骤停等。
- 血液毒素中毒为机体凝血功能障碍，累及全身多系统，皮肤黏膜出血、呕血、便血、尿血、鼻出血，甚至脑出血。合并弥散性血管内凝血时除全身出血外，还可导致休克，血管内溶血时出现黄疸、酱油样尿，严重者出现急性肾衰竭。竹叶青、烙铁头、五步蛇以及红脖游蛇咬伤可出现弥散性血管内凝血样综合征。蝰蛇、蝮蛇咬伤常合并弥散性血管内凝血，甚至多器官功能障碍综合征。
- 细胞毒素中毒为局部肿胀，可延及患肢甚至躯干，坏死溃烂可使患者肢残；全身疼痛并出现全身炎症反应综合征。心肌损害出现心功能不全，如眼镜蛇咬伤。横纹肌破坏可出现肌红蛋白尿合并肾功能不全，如海蛇咬伤。

检查

诊断蛇咬伤需要进行体格检查。
生命体征：检查脉搏，呼吸频率，有无血压下降甚至休克表现。判断有无呼吸麻痹，心力衰竭等。
检查咬痕；检查皮肤及伤口有无出血，肿胀，周围淋巴结有无肿大。
检查有无眼睑下垂，肌肉跳动和全身无力等症状。

诊断

医生根据蛇咬伤病史、局部及全身症状诊断蛇咬伤。
首先要确定是无毒蛇或有毒蛇咬伤。
无毒蛇没有毒牙，上颌有4行细小的牙齿，咬伤后局部留有4行均匀而细小的牙痕。
毒蛇有毒牙，咬伤后局部多数留有两个大而深的毒牙痕。但由于毒蛇的种类不同，咬人时的状态不同，表现出的牙痕各不相同。伤口局部发生感染，可使毒牙咬痕模糊不清，根据牙痕判断是否为毒蛇咬伤并不可靠。不要随意否定毒蛇咬伤的可能。
若伤口内发现残留的毒牙，可以帮助确定诊断。此外，无毒蛇咬伤的局部疼痛轻微，一般在十数分钟后消失。肢体没有麻木感，伤口出血不多，周围没有肿胀，或仅有轻微红肿。无毒蛇咬伤一般无全身症状。

鉴别诊断

临床上毒蛇咬伤往往需要与蜈蚣、毒蜘蛛、毒蜂和蝎子等毒虫咬伤相鉴别。

治疗

现场急救

要初步判断是否毒蛇咬伤，如一时鉴别不清是否为毒蛇咬伤，即应先按毒蛇咬伤进行初步处理和密切观察。
局部绑扎：被毒蛇咬伤的肢体应限制活动，在伤口上方的近心端肢体、伤口肿胀部位上方用绷带压迫，阻断淋巴回流，延迟蛇毒扩散。避免用止血带，以免影响结扎远端肢体的血液供应，引起组织缺血性坏死。

局部急诊处理

及时冲洗伤口：可用高锰酸钾溶液、3％双氧水、生理盐水、肥皂水或呋喃西林溶液冲洗伤口，然后可行伤口局部湿敷。也可用50％硫酸镁湿敷肿胀部位。冲洗时可用负压吸引。
局部使用解毒药物。
- 胰蛋白酶，为蛋白水解酶，能直接破坏多种蛇毒中的蛋白质，是一个广谱解毒剂。用法：胰蛋白酶以普鲁卡因（皮试不过敏者）稀释，在伤口及周围皮下进行浸润注射或环形封闭。注射后严密观察病情，以防止超敏发生。宜早用，并可酌情重复使用。可用糜蛋白酶代替胰蛋白酶使用。
- 依地酸钙钠，能与蛇毒蛋白水解酶中的金属离子螯合，形成无毒性金属螯合物自尿中排出，清除蛋白水解酶的毒性。可尽早用依地酸二钠注射液冲洗伤口，或加普鲁卡因做伤口及周围皮下浸润注射。
- 用相应的抗蛇毒血清、地塞米松、利多卡因加入生理盐水中，于结扎上方做环形浸润封闭。
- 蛇药局部敷用。

早期足量应用抗蛇毒血清

抗蛇毒血清是中和蛇毒的特效解毒药，应尽早静脉使用。
对已确认何种毒蛇咬伤，应选用单价抗蛇毒血清；不能确定毒蛇的种类，可选用多价抗蛇毒血清（中国尚无）；对无特异性抗蛇毒血清的毒蛇咬伤，可选用同科属的抗蛇毒血清。
目前，中国正式生产的抗蛇毒血清有抗眼镜蛇毒血清、抗银环蛇毒血清、抗五步蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清四种。

中医蛇药

南通蛇药、上海蛇药、广东蛇药、广西蛇药、湛江蛇药、云南蛇药、福建蛇药等，可及时选用。

对症治疗和防治并发症

包括注射呋塞米或甘露醇利尿，必要时应用血液净化疗法加速蛇毒排出。
及时行气管插管或气管切开，正确应用呼吸机抢救呼吸衰竭。
常规注射破伤风抗毒素，酌情应用抗生素防治感染。
糖皮质激素大剂量、短疗程应用，对抗毒血症、组织损伤、炎性反应、超敏反应和溶血。
救治重要器官出血。
纠正低血压，抗休克。
输液、输血，补充血容量。
纠正酸中毒和高钾血症。
抗心律失常。
防治急性肾衰竭、心力衰竭、肝衰竭。
防止弥散性血管内凝血。
心脏骤停时的心肺脑复苏等综合措施。

危害

无毒蛇咬伤后果不严重；毒蛇咬伤局部与全身中毒症状严重，可致病人死亡，预后欠佳。

预后

毒蛇咬伤的治疗效果与毒蛇种类、排毒量、毒力、毒液吸收量、被咬伤部位、中毒途径、就诊时间等有关。

预防

做好住宅周围的环境卫生管理，消灭毒蛇的隐蔽场所。
野外从业人员，进入草丛前，应先用棍棒驱赶毒蛇，在深山丛林中作业与执勤时，要随时注意观察周围情况，及时排除隐患，应穿好长袖上衣、长裤及鞋袜，必要时戴好草帽。
遇到毒蛇时不要惊慌失措，应采用左、右拐弯的走动来躲避追赶的毒蛇，或是站在原处，面向毒蛇，注意来势左右避开，寻找机会拾起树枝自卫。
四肢涂擦防蛇药液及口服蛇伤解毒片也能起到预防蛇伤的作用。