胆汁淤积（一种病理过程）-趣爱秀

基本简介

胆流障碍可发生在从肝细胞，胆小管到Vater壶腹整个通路中的任何一处。临床上区别肝内与肝外的原因是很重要的。

肝外原因所致的胆汁淤积常见于胆总管结石或胰管癌。其他不常见的原因包括胆总管良性狭窄（常与以前的外科手术有关），胆管癌，胰腺炎或胰腺假性囊肿以及硬化性胆管炎。

发病机制

肝窦基侧膜和毛细胆管膜改变；细胞骨架改变；胆汁分泌调节异常；细胞旁的通透性增加；毛细胆管和肝内胆管阻塞。

就诊科室

消化内科、肝病科、感染科、肿瘤科、普通外科、肝胆外科

起病原因

常因病毒性肝炎或其他肝炎，药物中毒性和酒精性肝病，胆结石或肿瘤等因素引起。

主要症状

胆汁淤积主要表现为：
皮肤、眼巩膜黄染；
皮肤瘙痒。

临床检查

怀疑患有胆汁淤积时，需要做生化检查、影像学检查等帮助诊断和治疗。

生化检查

了解胆红素、血清碱性磷酸酶等有无升高。

影像学检查

通过B超、静脉胆道造影、胆道造影、ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）、MRCP(磁共振胰胆管造影）等检查，帮助诊断疾病。

诊断

主要症状是黄疸和皮肤瘙痒。黄疸的深度和持续时间视不同病因而异。皮肤瘙痒可在黄疸出现前发生，到淤胆肝病晚期，瘙痒可消失。长期严重的淤胆可见皮肤黄瘤。淤胆的继发表现有：脂肪吸收障碍导致的脂肪泻，脂溶性维生素D、K、A吸收不良导致的骨病、夜盲症和出血倾向等。

实验室及辅助检查：重点排除肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。主要结合胆红素升高；血清碱性磷酸酶升高是胆汁淤积最具特征的肝功能异常，通常首先出现；血清γ－谷氨酰转肽酶在大多数胆汁淤积疾病均不同程度升高；慢性胆汁淤积患者血脂常显著升高，主要是磷脂和总胆固醇。血清脂蛋白也增加，为低密度脂蛋白增加，高密度脂蛋白降低。有一种异常的脂蛋白X（属于低密度脂蛋白）增高，具有鉴别意义。影像学检查了解有否胆道梗阻及梗阻的具体病因。

医生诊断胆汁淤积，主要依据临床症状、生化检查、影像学检查等帮助确诊。
临床症状：皮肤、眼巩膜黄染、皮肤瘙痒等。
生化检查：检查可见胆红素、血清碱性磷酸酶等升高。
影像学检查：检查可见胆汁淤积、胆道狭窄、梗阻或占位性病变等。

探讨胆汁淤积的病因

判定是肝内还是肝外胆汁淤积，需根据超声、CT、MRCP/ERCP/PTC/超声内镜等检查。

对肝内胆汁淤积，还要明确是遗传性还是获得性，遗传性胆汁淤积的识别是基于排除获得性病因，一般应当做肝穿刺以探索肝实质性病变。

鉴别诊断

胆汁淤积并不是一种疾病，多种原因可导致胆汁淤积，这些疾病包括病毒性肝炎、酒精或药物性肝损伤、结石或肿瘤等。
如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊请医生进行检查和诊断。医生主要通过临床症状、生化检查、影像学检查等排出其他疾病，做出诊断。

治疗方法

胆汁淤积目前主要依靠针对病因治疗、药物治疗、手术治疗。

针对病因治疗

对基本病因明确的胆汁淤积，如要积极控制基础疾病。
如肿瘤、结石所致的梗阻，可通过手术根治性肿瘤切除或ERCP取石修复胆道狭窄则可使胆道引流恢复正常。
对胆管的免疫性损伤，免疫抑制剂可能有效。
对酒精性、药物性胆汁淤积，及时戒酒、停用有关药物。

药物治疗

熊去氧胆酸、多烯磷酯酰胆碱胶囊、腺苷蛋氨酸、苯巴比妥。中药制剂有利胆退黄、降酶作用，如柴胡、白芍、茵陈、丹参等；瘙痒的治疗，可补充脂溶性维生素、钙和维生素D。
中药制剂有利胆退黄、降酶作用，如柴胡、白芍、茵陈、丹参等。
可补充脂溶性维生素、钙和维生素缓解瘙痒等。

手术治疗

某些类型终末期胆汁淤积疾病如原发性胆汁性肝硬化（PBC）、原发性硬化性胆管炎（PSC）、胆道闭锁患者，其1年生存率约90%。

主要危害

可不同程度影响患者的日常生活。

疾病预后

经治疗后多数可取得较好的治疗效果；若不治疗或治疗不当，预后不良。
怎样预防胆汁淤积？
定期体检，做到早发现、早诊断、早治疗。
积极治疗原发性疾病，如胆管结石、胰腺癌等。

胆汁淤积