肾切除术

肾切除术适用于肾脏严重碎裂伤，尤其是贯通性火器伤，大量出血无法控制者；严重肾蒂损伤或肾血管破裂无法修补或重建者；肾损伤后肾内血管已有广泛血栓形成，肾脏血循环严重障碍者等。

麻醉方式及术前准备

• 1.麻醉方式

• 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。

• 2.术前准备

• 1.肾损伤需行肾切除术的病人，伤情大多较严重，多伴有休克及大出血或合并伤。应积极抗休克治疗。待伤情稍稳定后再行手术。

• 2.备血供术中使用。

• 3.伤情允许者，术前应行静脉尿路造影或B超、CT检查，以了解双侧肾脏形态和功能情况。

• 4.留置导尿管。

适应证

• 1.肾脏严重碎裂伤，尤其是贯通性火器伤，大量出血无法控制者。

• 2.严重肾蒂损伤或肾血管破裂无法修补或重建者。

• 3.肾损伤后肾内血管已有广泛血栓形成，肾脏血循环严重障碍者。

• 4.肾盂撕裂或输尿管断裂无法修补或吻合者。

• 5.肾脏损伤后感染、坏死及继发性大出血。  

• 6.肾损伤的晚期并发症，如肾盂输尿管狭窄及肾积水并发顽固肾盂肾炎、脓肾、经久不愈的尿痰、瘫痕肾、萎缩肾并发肾性高血压或肾无功能，合并肾结石无法保留肾脏者。 

手术步骤

• 手术大体步骤：①探查并控制出血。②显露肾脏。③显露肾蒂血管。④结扎肾动、静脉。⑤切断输尿管，取出肾脏。⑥关闭切口，肾床置橡皮引流条。

术后并发症

• 术后继发性出血、感染。

术后护理

• 全麻后常规护理、伤口清洁、引流管畅通、健康宣教、术后6小时可采取患侧卧位，减轻腹胀，术后24-48小时鼓励下床活动。

注意事项

• 1.密切注意全身情况，注意水、电解质平衡。

• 2.记出入量。尿量少者应注意寻找原因，若休克已纠正，血容量已补足尿量仍少者，应使用甘露醇或其他利尿药。

• 3.经腹腔手术者一般应置胃肠减压，禁食至胃肠蠕动恢复，方可拔除胃管。

• 4.使用抗生素预防感染。

• 5.伤口引流物于术后48～72小时拔除。

术后饮食

• 肛门排气前禁食禁饮、排气后1日流质饮食、排气后2-3日半流质饮食-普食。多饮水、忌辛辣刺激饮食。

参考资料

[1] 肾切除术后的注意事项-中国医药信息查询平台 · 中国医药信息查询平台[引用日期2021-12-17]