慢性活动性肝炎

慢性活动性肝炎是指持续6个月以上无改善的肝炎症。慢性活动性肝炎的病因是肝炎病毒感染，以丙型病毒性肝炎和乙型病毒性肝炎为主。慢性活动性肝炎主要表现有乏力、纳差、腹胀、溏便、蜘蛛痣、肝掌等。慢性活动性肝炎采用保肝、抗病毒等药物治疗及中医中药、中西医结合治疗。积极治疗可改善症状。慢性活动性肝炎长期发展可导致肝硬化、肝癌。预后较差。

就诊科室

• 消化内科、感染科

病因

• 慢性活动性肝炎的病因是肝炎病毒感染，包括：

• 丙型病毒性肝炎，是本病的主要原因。

• 乙型病毒性肝炎。

• 慢性重叠丁型病毒性肝炎。

症状

• 慢性活动性肝炎的肝炎病程超过半年，临床表现可分为典型的临床表现及明显的体征。

• 典型症状

  • 乏力、纳差、腹胀、溏便。

• 典型体征

  • 可伴有蜘蛛痣、肝掌、肝病面容。医生查体可发现肝脾肿大。

检查

• 确诊慢性活动性肝炎需要通过体格检查、实验室检查及肝活体组织检查。

体格检查

• 通过触诊肝质地大小变化以及观察是否有其他相关体征，初步判断肝病的存在。

实验室检查

• 肝功能检查

  • 检查血清转氨酶活力、血浆白蛋白、白/球蛋白、丙种球蛋白、血清胆红素的变化，了解肝功能的变化。

• 免疫学检查

  • 检查丙型、乙型、丁型肝炎病毒的相关抗核抗体。可确定是否有丙型、乙型或丁型病毒性肝炎。

肝活体组织检查

• 肝活体组织的病理变化是确诊的依据之一。

诊断

• 医生根据患者典型临床表现及相关检查情况方可诊断慢性活动性肝炎。

临床表现

• 有乏力、纳差、腹胀、溏便等症状，体格检查见肝肿大，质地中等硬度以上，可伴有蜘蛛痣、肝病面容、肝掌或脾肿大。

实验室检查

• 肝功能检查

  • 血清转氨酶活力反复或持续升高，或血浆白蛋白减低，或白/球蛋白比例异常，或丙种球蛋白增高，或血清胆红素长复增高。

• 免疫学检查

  • 可见丙型或乙型或丁型肝炎病毒相关抗原或抗体。

肝活体组织检查

• 符合慢性活动性肝炎的组织学改变。

鉴别诊断

• 单纯症状不可直接诊断慢性活动性肝炎，患者存在上述相似症状需及时去医院就诊，进行相关检查，明确诊断后及时治疗。

• 与慢性活动性肝炎症状类似的疾病包括胆囊炎、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎等。

• 通过实验室检查、肝活体组织检查可以帮助排除其他疾病。

治疗

• 主要应用保肝、抗病毒等药物治疗以缓解症状，可结合中医药治疗。

• 保肝治疗

  • 常用保肝药有阿卡明、益肝灵、复方甘草酸、水飞蓟宾苷、辅酶A、辅酶Q10等。

• 微量元素的补充与纠正

  • 补充锌、铁，治疗可用施尔康、金维他等，也可用中药如厚朴、姜黄、黄精、川楝子、山豆根、柴胡、平地木及垂盆草等。

• 糖皮质激素与免疫抑制剂

  • 糖皮质激素如泼尼松，免疫抑制剂如硫唑嘌呤、强的松等。缓解肝炎引起的临床症状。

• 抗病毒治疗

  • 抗病毒药物包括替诺福韦、恩替卡韦、拉米夫定、索非布韦、利巴韦林等。积极治疗原发病，缓解症状。

• 中医药治疗

  • 中医药的结合治疗更加有效缓解症状。

危害

• 乏力、纳差、腹胀、溏便等症状导致患者精神差，影响正常生活、工作。

• 蜘蛛痣、肝掌、肝病面容的形成影响患者的美观。

• 慢性活动性肝炎长期发展可导致肝硬化、肝癌。

预后

• 本病预后较差，部分病例可向肝硬化转变。影响治疗的因素有病毒的类型、疾病发展的程度、治疗方式等。积极治疗可以有效缓解症状。

预防

• 注意保持个人卫生。

• 避免密切接触病毒性肝炎患者。

• 若患有病毒性肝炎，需及时治疗。

• 注意观察病情变化，防止病情反复。