椎－基底动脉供血不足

椎-基底动脉供血不足是指各种原因引起的椎-基底动脉狭窄（或闭塞）而出现一系列神经功能障碍表现的疾病。椎-基底动脉粥样硬化、解剖异常、颈椎骨质病变等是常见病因。主要临床表现是出现复视、构音障碍和吞咽困难、眩晕和共济失调、同向性偏盲、猝倒发作、运动感觉障碍等。主要治疗方法是对症处理及针对病因治疗。预后与多种因素相关，早期、规范的治疗有利于取得较好的疗效。

就诊科室

• 神经内科或内科

病因

• 椎-基底动脉粥样硬化：为常见病因，动脉粥样硬化病变多引起管腔阻塞，血流量减少。

• 解剖异常：双侧椎动脉粗细不一，或一侧椎动脉先天缺如或纤细者，较易发生供血不足。

• 颈椎骨质病变：颈椎骨质增生、骨质疏松、关节强直、椎间盘突出、颈椎脱位、颈椎结核及外伤等，压迫椎动脉使管腔狭窄。颈椎骨质病变还可刺激椎动脉周围的交感神经，引起椎动脉反射性收缩，使血管痉挛、变细、血流量减少。

症状

• 椎-基底动脉供血不足的主要表现为脑干、小脑和枕叶症状。

• 脑干症状主要表现为复视、构音障碍和吞咽困难。

• 小脑症状主要表现为眩晕和共济失调。

• 枕叶症状主要表现为或同向性偏盲，双侧枕叶同时出现梗死可出现双眼黑蒙。

• 其他症状还可有猝倒发作、运动感觉障碍等。

检查

• 椎-基底动脉供血不足还需要行实验室检查、影像学检查来进一步诊断。

• 实验室检查，可有血脂、血糖高等异常表现。

• 心电图和24小时动态心电图（Holter），除外心源性猝倒。

• CT、MRI检查，可用于检测脑缺血性损害，如梗死的部位、范围、血流动力学改变和脑代谢变化。

• CT血管造影（CTA）/磁共振血管成像（MRA）/数字减影血管造影（DSA），可明确血管狭窄部位及程度。其中DSA最为可靠，应包括主动脉弓和脑血管。

诊断

• 医生根据症状、体征及影像学检查来诊断椎-基底动脉供血不足。

• 临床表现：突然出现的复视、构音障碍和吞咽困难、眩晕和共济失调、双侧黑蒙或同向性偏盲、猝倒发作、运动感觉障碍等。

• 可有血脂、血糖升高等危险因素。

• 心电图除外心脏疾病。

• 影像学检查可见明确的椎-基底动脉狭窄表现。

鉴别诊断

• 一些疾病可能出现眩晕、恶心呕吐、行走不稳等临床表现，容易与椎-基底动脉供血不足相混淆，这些疾病包括炎性脱髓鞘脑病、脑出血、颅内肿瘤压迫、颈椎病、前庭性偏头痛，良性发作性位置性眩晕等。

治疗

• 椎-基底动脉供血不足主要采取药物治疗及针对病因进行治疗。

• 急性发作期治疗

  • 急性发作期多有较严重的眩晕，伴恶心、呕吐、站立不稳等症状,根据病因积极抗治疗，如为动脉粥样硬化型，给予抗血小板聚集、他汀稳定斑块。控制危险因素。如为血管畸形，可介入或手术治疗。改善脑缺血缺氧状况，调节脑代谢功能。

• 病因治疗

  • 针对引起椎-基底动脉供血不足的各种病因，如脑动脉粥样硬化、高血压、高脂血症、颈椎病、心脏病、糖尿病等进行治疗，并对颈椎病、心脏病、血管畸形等作相应处理,才能取得较佳疗效。外科可行血管介入治疗、椎动脉再造术或成形术，以改善其血流。

• 一般治疗及功能锻炼。

危害

• 患者常会伴有头晕，多为眩晕，可伴有后循环缺血症候群如构音障碍、视物成双、饮水呛咳、行走不稳等，影响患者生活质量。

预后

• 及时诊断并治疗，效果较好。

• 如症状反复发作，可发展为脑梗死，治疗后会遗留不同程度后遗症。

预防

• 积极治疗椎-基底动脉供血不足的高危因素，如脑动脉硬化、高血压、糖尿病、高脂血症、颈椎病等。