颈椎间盘突出症

颈椎间盘突出症是脊柱骨科中的常见疾病。发病率仅次于腰椎间盘突出症，多发生于30～50岁，男性略多于女性，好发节段依次为颈椎第5～6段、第6～7段、第4～5段。是多种原因引起颈部椎间盘突出，进而压迫脊髓和颈神经根从而引起相应症状的临床综合征。主要表现为头晕、头痛、颈肩部疼痛僵硬、上肢疼痛、肢体麻木、走路“踩棉感”、四肢无力及排尿困难等。急性颈椎间盘突出症，夜间常痛醒多次，严重患者不能平卧，只能取坐位睡眠。严重影响正常生活。颈椎间盘组织压迫脊髓时，可引起下肢瘫痪甚至危及生命。治疗颈椎间盘突出症一般采用保守治疗、手术治疗和微创疗法，目前手术治疗是解决颈脊髓、神经根受压最确切、有效的手段。科学规范的保守治疗可以有效缓解症状，手术治疗也可以取得较好的疗效。

就诊科室

• 骨科、外科、脊柱骨科

病因

• 颈椎间盘突出症的致病原因较多，主要与以下三种因素有关。

• 椎间盘退变。

• 慢性劳损。

• 外伤。

症状

• 颈椎间盘突出症的表现多样，主要有以下不适：

• 头晕。

• 头痛。

• 颈肩部疼痛、僵硬及活动度受限。

• 上肢疼痛。

• 肢体麻木。

• 走路有“棉花感”。

• 四肢无力及排尿困难。

• 严重者可引起下肢瘫痪甚至危及生命。

检查

• 颈椎间盘突出症一般需要进行影像学检查来帮助确诊，常用的检查方法有以下几种。

• 磁共振

  • 是诊断颈椎间盘突出症的最有效的检查方法，可直接显示颈椎间盘突出的部位、类型及颈髓和神经根受压的情况。

• X线片或CT

  • X线和CT可作为辅助检查，不能做磁共振检查时，可进行X线片结合CT检查从而帮助确诊。

诊断

• 根据典型的颈椎间盘突出症临床表现和影像学检查结果，医生一般可以做出诊断。

• 在颈部受到外伤后出现头晕、头痛、颈肩部疼痛僵硬、上肢疼痛、肢体麻木、走路“踩棉感”等。

• 磁共振，在T1加权时，可示颈椎间盘突出的形态，T2加权示颈髓受压的情况（见图73-3）。亦可通过磁共振检查排除脊髓空洞症及椎管内肿瘤等。

鉴别诊断

• 颈椎间盘突出症应与颈肋、腕管综合征、尺神经炎、冻结肩、脊髓肿瘤等疾病相鉴别。

• 一般根据X线片、磁共振、CT等影像学检查可以排除其他疾病的干扰。

• 当怀疑自己患有颈椎间盘突出症时，不要自行诊断或治疗，应该及时正规医院就诊，确诊后接受治疗。

治疗

• 治疗颈椎间盘突出症一般采用保守治疗、手术治疗和微创手术三种方法。

保守治疗

• 药物治疗

  • 是治疗颈椎间盘突出症的的基本方法，可以采用西药治疗，也可以采用中药或中西药结合的方法进行治疗。

  • 西药常用的药物有非甾体类抗炎药、镇痛药和脱水药等。

  • 中药多采用活血止痛药、补肝肾、强筋骨和通经络的药物。

• 物理治疗

  • 包括牵引治疗、热疗、电疗、光疗等。

• 针灸推拿治疗

  • 简单、经济、疗效明显，在临床应用广泛，可以有效改变颈部血液循环，还可以帮助部分突出物还纳吸收，但并非对所有颈椎间盘突出症患者都有效。

• 注射治疗

  • 通过向穴位或突出物注射特定的药物可以帮助缓解症状。

手术治疗

• 如果长期正规的保守治疗无效，或症状反复发作，需要进行手术治疗。

• 对于不能耐受疼痛或担心脊髓受压造成不可逆损伤的人，也可以选择早期手术治疗。

• 目前，常用的手术方法有颈椎前路手术、颈椎后路手术。

微创治疗

• 微创手术可以用来治疗颈椎间盘突出症，具有创伤少、出血量少等特点，近年来微创手术逐渐被更多医生和患者所接受。

• 微创手术包括等离子消融术、射频联合臭氧注射、椎前盘内镜下的颈椎间盘髓核摘除术等。

危害

• 颈椎间盘突出症会引起头晕、头痛、颈肩部疼痛僵硬、上肢疼痛、肢体麻木、走路“踩棉感”、四肢无力及排尿困难等，严重影响正常生活。

• 病情严重时可引起下肢瘫痪，甚至危及生命。

预后

• 大多数患有颈椎间盘突出症者，经过保守治疗都能够缓解症状。

• 如经系统的保守治疗效果不理想，手术多能取得较好的疗效。

预防

• 选用适合颈椎生理曲线的枕头。

• 注意颈部保暖，颈部受寒冷刺激会使肌肉血管痉挛，加重颈部损伤。

• 避免头颈长期处于低头状态。

• 保护颈部，避免颈部受外伤。

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