老年性耳聋

老年性耳聋是伴随老化过程有关的听力损失，典型的表现为高频首先受累的对称性进行性听力下降。老年性耳聋病因包括外部环境噪声和环境污染等因素、内环境的改变、神经系统变性改变、机械性原因：遗传因素等都可能是病因。老年性耳聋一般表现为隐袭性、进行性缓慢的双侧听力下降，多以高频为主，言语识别能力明显降低，多数人有高调耳鸣，有些人是搏动性耳鸣，可间歇性，也有持续性的。老年性耳聋以保守治疗为主，包括营养神经和改善循环等药物、适时配戴助听器等。老年性聋的危害在于交流障碍，感觉剥夺，随之可引起认知改变、人格改变、脱离社会等不良影响。目前没有根治性办法，各种治疗手段只能起到改善作用。极重度的老年性耳聋可以安装电子耳蜗。

就诊科室

• 耳鼻咽喉科

病因

• 老年性耳聋的发生主要与下列因素有关：

• 外部环境噪声和环境污染等因素：人体在生命过程中不断受到交通噪声、音乐、火器发射、空调、计算机、冰箱等家用电器、锅炉、鼓风机等各种噪声长期损伤的积累。

• 内环境的改变：例如老年过程中，血液粘滞性增高、动脉硬化、代谢降碍、神经递质和神经活性物质的改变等。

• 听觉神经系统变性改变。

• 机械性原因：听骨链变性，基底膜变硬，螺旋孔骨质肥大，耳蜗导水管阻塞。

• 遗传因素： 一些研究发现老年性聋也和遗传因素有关。

症状

• 老年性耳聋一般表现为隐袭性、进行性缓慢的双侧听力下降，多以高频为主，言语识别能力明显降低。

• 多数人有高调耳鸣，有些人是搏动性耳鸣，可间歇性，也有持续性的。

检查

• 诊断感音神经性聋主要依据体格检查及相关辅助检查：

• 体格检查：通过患者体格检查，初步判断可能为此病。

• 纯音测听：可以检查出听力下降。

• 声阻抗：该项检查对于本病的诊断有辅助作用。

• 听觉脑干诱发电位：通过检测波形电位变化检测听力下降趋势，对诊断本病有辅助作用。

• 耳声发射：在中度以下听力损失时可以引出畸变产物耳声发射。当听力损失超过40 dB，多数无法引出畸变产物耳声发射。罹患听神经病时畸变产物耳声发射可以引出。

• 40 Hz相关电位：有助于判断中至低频的客观听阈；重度或极重度听力损失时可以无法引出。

• 听觉多频稳态诱发电位：适用于镇静状态下的儿童和婴幼儿，有助于判断不同频率的客观听阈。

• 影像学检查：通过高分辨率颞骨CT检查、颅脑MRI、内耳MRI水成像、听神经成像等技术有助于了解耳及颅脑结构。

诊断

• 根据患者症状特点及上述各项检查所见，比较容易做出诊断。

• 耳镜检查：鼓膜无特征性改变，可内陷、萎缩、有钙化斑。

• 纯音测听：纯音测听为感音神经性听力损失，多先有高频听力下降，纯音听力图多为高频缓降型、高频陡降型或平坦型。

• 耳声发射：耳声发射产生于耳蜗，是耳蜗外毛细胞主动过程的结果，可以早期发现老化过程中耳蜗的损害。也有助于鉴别耳蜗性和蜗后性老年性聋。

• 言语测听: 老年性聋言语识别率多降低。

鉴别诊断

• 噪声性聋，也最难和老年性聋鉴别，病史的询问很重要。

• 内淋巴积水和其他内耳病：常为低频感音神经性听力损失。

• 有眩晕发作或共济失调需与梅尼埃病和自身免疫性内耳病鉴别。

• 进展迅速的听力损失要与药物性耳聋鉴别。

• 自身免疫性内耳病。

治疗

• 衰老是一个自然规律，迄今尚无法使其逆转。可有下列治疗手段。

• 营养神经和改善循环等药物，试图延续听器衰老的进程。

• 适时配戴助听器，为听觉系统提供声信息，帮助老年人改善交流能力，提高生活质量，并有可能提高耳鸣的察觉阈。

• 应重视中枢听觉处理障碍、老年性聋和认知障碍相关性研究。

危害

• 老年性聋影响40％以上的老年人群，引起交流障碍，感觉剥夺，随之可引起认知改变、人格改变、脱离社会等不良影响。

预后

• 老年性耳聋目前没有根治性办法，各种治疗手段只能起到改善作用。极重度的老年性耳聋可以安装电子耳蜗。

预防

• 是加强科普教育，提醒人们从早期开始，在生命过程中避免对听器的损害，如避免接触噪声、不用耳毒性药物、不食用引起血脂和血糖升高的食物等。

参考文献

• [1] 田勇泉。耳鼻咽喉头颈外科学．第8版。北京：人民卫生出版杜,2013.

• [2] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳。实用耳鼻咽喉科学。第2版。北京：人民卫生出版社,1998.

• [3] 孔维佳。耳鼻咽喉头颈外科学．第2版。北京：人民卫生出版杜,2010.