遗精（不因性生活而精液遗泄的病证）-趣爱秀

临床表现

不因性生活而精液频繁遗泄，每周2次以上，或在睡中有梦而遗，或在睡中无梦而遗，或有少量精液随尿而外流，甚者可在清醒时自行流出，常伴有头晕、耳鸣、健忘、心悸、失眠、腰酸膝软、精神萎靡、或尿时不爽，小腹及阴部作胀不适等症状。多因劳倦过度，用心太过，恣情纵欲，感触见闻，饮食辛辣等因素诱发。

鉴别诊断

1.溢精成年未婚男子，或婚后夫妻分居者，1个月遗精1～2次，次日并无不适感觉或其他症状，为溢精，属于生理现象。

2.早泄遗精是没有性交时而精液自行流出，而早泄是在性交之始，甚者在交接之前，精液提前泄出可致不能进行正常的性生活。

3.精浊是指尿道口时时流出米泔样或者糊状浊物，茎中作痒疼痛，痛甚如刀割样，而遗精是从尿道口流出精液，且无疼痛。

诊查要点

诊断依据

1.男子梦中遗精，每周超过2次以上；或清醒时，不因性生活而排泄精液者。

2.常伴有头昏、精神萎靡、腰腿酸软、失眠等症。

3.本病常有恣情纵欲，情志内伤，久嗜醇酒厚味等病史。

病证鉴别

1.遗精与早泄

遗精是指没有进行性交的情况下，精液流出。

早泄是性交时精液过早泄出而影响性生活。

2.遗精与走阳

走阳是指性交时，精泄不止。

遗精是没有同房而精液流出。

3.遗精与精浊

相同点：尿道口有白色分泌物流出，流出物均来自于精室。

不同点：精浊常在大便时或排尿终了时发生，尿道口有米泔样或糊状分泌物溢出，并伴有茎中作痒作痛；而遗精多发生于梦中或情欲萌动时，不伴有疼痛。

治疗

坐在床上，两腿向前平伸，脚尖朝天，自腰以上身体挺直，两手掌置于两膝盖骨，此为预备式。然后分成3个动作：首先两手握拳，将两拳缩回紧贴于左右肋下，肘尖尽量伸向后方。其次再将两拳分开，掌心朝天，由两耳旁向上直托，类似举重物，两臂伸直，两眼仰视两手背。最后再低头弯腰，将两臂向前伸直，使手指碰到脚趾尖，注意两腿要伸直不可弯曲。之后回复为预备式，身体正坐、两手置于两膝盖。每日早晨起身前及晚上就寝前各作一次，每次至少作30遍，可逐步增加至70遍。动作宜慢，每分钟作5遍。持续做2～3个月。

养成良好生活起居习惯，保持心情舒畅，积极参加健康的体育活动以排除杂念，节制性欲，戒除频繁手淫，还要避免接触色情书刊影片，防止过度疲劳及精神紧张。睡前可用温热水洗脚，并搓揉脚底。睡眠时，养成侧卧习惯，被子不要盖得太厚太暖，内裤不宜过紧。在饮食上需要注意少食辛辣刺激性食物及香烟、酒、咖啡。

治疗原则

实证以清泄为主，依其君火、相火、湿热、痰火，或肝经郁火之不同，或清或泄；虚证用补涩为要，审慎阴阳脏腑不同，以滋阴温肾，调补心神，固涩精关为宜；虚实夹杂者，应虚实兼顾。久病入络夹瘀者，可佐以活血通络

证治分类

1.君相火旺

症状：少寐多梦，梦则遗精，阳事易举，心中烦热，头晕目眩，口苦胁痛，小溲短赤，舌红，苔薄黄，脉弦数。

治法：清心泄肝。

方药：黄连清心饮合三才封髓丹加减。

常用药：黄连、山栀、灯心草、知母、黄柏、丹皮、生地黄、熟地黄、天门冬、远志、枣仁、茯神。

2.湿热下注

症状：遗精时作，小溲黄赤，热涩不畅，口苦而腻，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

治法：清热利湿。

方药：程氏萆薢分清饮。

常用药：萆薢、黄柏、茯苓、车前子、莲子心、石菖蒲、丹参、白术、薏苡仁。

3.劳伤心脾

症状：劳则遗精，失眠健忘，心悸不宁，面色萎黄，神疲乏力，纳差便溏，舌淡苔薄，脉弱。

治法：调补心脾，益气摄精。

方药：妙香散加减。

常用药：人参、黄芪、山药、茯神、远志、木香、桔梗、升麻。

4.肾气不固

症状：多为无梦而遗，甚则滑泄不禁，精液清稀而冷，形寒肢冷，面色苍白，头昏目眩，腰膝酸软，阳痿早泄，夜尿清长，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

治法：补肾固精。

方药：金锁固精丸。

常用药：沙苑子、杜仲、菟丝子、山药、莲须、龙骨、牡蛎、金樱子、芡实、莲子、山茱萸。

名词解释

遗精是指不因性生活而精液遗泄的病证。其中因梦而遗精者称“梦遗”；无梦而遗精，甚至清醒时精液流出的谓“滑精”。必须指出。凡成年未婚男子，或婚后夫妻分居等长期无性生活者，一月发生遗精1～2次属生理现象。如遗精次数过多，每周2次以上或清醒时流精，并伴有头昏，精神萎靡，腰腿酸软，失眠等症，则属病态。

历史沿革

1. 本病首见于《内经》，该书称遗精病为“精自下”，并对起病原因、兼见证候，均有阐述。　《灵枢。本神》篇说：“怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧，流淫而不止。……恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。”叙述了遗精与情志内伤有密切关系。

2. 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》称本病为“失精”，认为本病是由虚劳所致。

3. 《诸病源候论·虚劳溢精见闻精出候》：“肾气虚弱，故精溢也。见闻感触，则动肾气，肾藏精，今虚弱不能制于精，故因见闻而精溢出也。”巢氏之说为后世肾虚遗精的理论奠定了基础。

4. 《普济本事方》正式提出“遗精”和“梦遗”的名称。

5.金元时期，朱丹溪除将遗精分为“梦遗”与“滑精”外，还倡相火导致遗精理论。

6.《医林绳墨·梦遗精滑》中认为：“梦遗精滑，湿热之承”，进一步充实了遗精的病机理论。

7.在此基础上，后世医家在治疗上提出了滋阴降火、补脾化湿、清热利湿、益气升提治则，并认识到不同脏器病损所致的遗精需分而治之。正如《证治准绳·遗精》所说：“独肾泄，治其肾；由它脏而致肾之泄者，则两治之。在它脏自泄者治其本脏，必察其四属以求其治。

病因

1. 劳心太过

凡情志失调，劳神太过，则心阳独亢，心阴被灼，心火不能下交肾水，肾水不能上济于心，心肾不交，水亏火旺，扰动精室而遗精。

2. 欲念不遂

少年气盛，情动于中，或心有恋慕，所欲不遂，或壮夫久旷，思慕色欲，皆令心动神摇，君相火旺，扰动精室而遗精。

3. 饮食不节

醇酒厚味，损伤脾胃，湿热酿生，蕴而生热，湿热扰动精室，或郁于肝胆，迫精下泄均可致遗精。

4. 恣情纵欲

青年早婚，房事过度，或少年无知，频繁手淫，或醉而入房，纵欲无度，日久肾虚精脱，或相火扰动精室，或肾不固精而成遗精。

病机

遗精的病理变化总属肾失封藏，精关不固。其病位主要在肾，与心、肝、脾三脏关系密切。病理因素为湿与火。病理性质有虚实之别，且多虚实夹杂。因君相火旺、湿热下注，扰动精室，精关不固而遗者多属实证；肾精亏损，封藏失职，精关不固而泄者多属虚。在病理演变过程中往往出现阴虚火旺，阴虚湿热等虚实夹杂之证。

其他疗法

针灸治疗

1. 君相火旺

主穴：肾俞、关元、太溪、三阴交、神门、心俞。

操作：针宜补泻兼施。

2. 湿热下注

主穴：肾俞、次髎、中极、膀胱俞、阴陵泉。

操作：针用泻法。

3. 劳伤心脾

主穴：肾俞、气海、心俞、脾俞、三阴交、足三里。

操作：针用补法，脾俞、足三里、气海加灸。

4. 肾气不固

主穴：肾阴虚：志室、肾俞、气海、太溪、三阴交。

肾阳虚：志室、肾俞、气海、太溪、三阴交、关元、命门。

操作：针用补法；偏阳虚者，肾俞、命门、关元加灸。

转归预后

遗精病证虽病及多个脏器，但初起大多较浅，若调理得当，多可痊愈。若是讳疾忌医，久病不治，或调治不当，日久肾精耗伤，阴阳俱虚，或命门火衰，下元衰惫，则会转变成早泄、阳痿、不育或虚劳等症。

预防调护

1. 注意精神调养，排除杂念，清心寡欲。

2. 避免过度脑力劳动，做到劳逸结合，丰富文体活动。适当参加体育劳动。

3. 注意生活起居，节制性欲，戒除手淫，夜晚进食不宜过饱，睡前用温水洗脚，被褥不宜过厚、过暖、衬裤不宜过紧，养成侧卧习惯。

4. 少食醇酒厚味及辛辣刺激性食品。

文献摘要

1.《灵枢·淫邪发梦》：“厥气……客于阴器，则梦接内。”

2.《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精，脉得诸芤动微紧，男子失清，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”

3.《明医杂著·梦遗精滑》：“梦遗、精滑，世人多作肾虚治，而用补肾涩精之药不效，殊不知此症多属脾胃，饮酒厚味，痰火湿热之人有之。盖肾藏精，精之所生，由脾胃饮食化生，而输归于肾。今脾胃伤于浓厚，湿热内郁，中气浊而不清，则其所化生之精，亦得浊气。肾主闭藏，阴静则宁。今所输之精，既有浊气，则邪火动于肾中，而水不得宁静，故遗而滑也。”

4.《景岳全书·遗精》：“遗精之证有九：凡有所注恋而梦者，此精为神动也，其因在心；有欲事不遂而梦者，此精失其位也，其因在肾；有值劳倦即遗者，此筋力有不胜，肝脾之气弱也；有因用心思索过度彻遗者，此中气有不足，心脾之虚陷也；有因湿热下流或相火妄动而遗者，此脾肾之火不清也；有无故滑而不禁者，此下元之虚，肺肾之不固也；有素禀不足而精易滑者，此先天元气之单薄也；有久服冷利等剂，以致元阳失守而滑泄者，此误药之所致也；有壮年气盛，久节房欲而遗者，此满而溢者也。凡此之类是皆遗精之病。”“治遗精之法，凡心火甚者，当清心降火；相火盛者，当壮水滋阴；气陷者，当升举；滑泄者，当固涩；湿热相乘者，当分利；虚寒冷利者，当温补下元；元阳不足，精气两虚者，当专培根本。”

5.《医宗必读·遗精》：“古今方论，皆以遗精为肾气虚弱之病，若与他脏不相干涉。不知《内经》言五脏六腑各有精，肾则受而藏之。以不梦而自遗者，心肾之伤居多；梦而后遗者，相火之强为害。若乎五脏各得其职，则精藏而治。苟一脏不得其正，则必害心肾之主精者焉。治之之法，独因肾病而遗者，治其肾；由他脏而致者，则他脏与肾两治之。”

遗精