药物性鼻炎

药物性鼻炎是一种比较少见的慢性鼻炎。长期持续不恰当的鼻腔用药，以及因治疗其他疾病用药引起的鼻部不良反应，称为药物性鼻炎。主要症状为双侧持续性鼻塞，可有鼻内干燥不适。患者鼻腔黏膜充血到苍白不等。典型者黏膜呈紫红色，鼻腔狭窄，有大量黏液性分泌物，鼻毛脱落，严重者黏膜呈橡皮样状态。确诊后立即停药，积极治疗原发病，并用其他药物替换原药。在滴鼻的同时，内服抗组胺药物，如氯雷他定等，有助于改善症状。也可采用低温等离子微创疗法。患者常有鼻腔干燥、呼吸时有疼痛感等不适。晚期还可能出现萎缩性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎及中耳炎等并发症。一般预后较好，治疗后多不复发。

就诊科室

• 耳鼻咽喉科

病因

• 药物性鼻炎常见病因包括不恰当的鼻腔用药，如用药过量或长期用药等。

• 许多药物均可引起药物性鼻炎，其中既有鼻腔局部的用药，也有部分全身用药。

• 鼻腔局部用药

  • 以肾上腺受体激动剂为基本药物的减充血滴（喷雾）剂，如盐酸萘甲唑啉、盐酸麻黄碱、盐酸羟甲唑啉、盐酸赛诺唑啉、盐酸甲氧明、间羟胺等。

  • 表面麻醉药，如丁卡因等。

• 全身用药

  • α-肾上腺受体阻滞药：如血安平。

  • 扩血管药：如肼曲嗪、酚妥拉明。

  • 交感神经抑制药：甲基多巴。

  • 解热镇痛药：阿司匹林。

  • 抗精神失常药：硫利达嗪。

  • 抗焦虑药：利眠宁、阿普唑仑。

  • 抗抑郁症药：阿米替林。

  • 口服避孕药。

症状

• 药物性鼻炎的临床表现包括双侧持续性鼻塞，可有鼻内干燥不适等典型症状，及全身症状。

• 典型症状

  • 双侧持续性鼻塞，可有鼻内干燥不适。

  • 流大量黏性鼻涕。

• 全身症状

  • 嗅觉减退

  • 头痛

  • 头晕

检查

• 主要通过前鼻镜或鼻内镜检查来确诊药物性鼻炎。

• 前鼻镜或鼻窦镜检查，辅助病史及相关症状进行诊断。

  • 可见患者鼻黏膜呈紫红色，鼻腔狭窄，有大量黏液性分泌物，鼻毛脱落。

诊断

• 药物性鼻炎主要根据病史，临床症状和检查结果做出诊断。

• 病史

  • 有长期应用鼻血管收缩剂或血管收缩物的病史，连续应用10天以上。

  • 自觉使用滴鼻剂的效果越来越差，所需用量越来越大、滴药频率增加。

  • 对麻黄素反应不敏感。

• 临床症状

  • 双侧持续性鼻塞，鼻内干燥不适。

• 检查结果

  • 前鼻镜或鼻窦镜检查可见患者鼻黏膜呈紫红色，鼻腔狭窄，有大量黏液性分泌物，鼻毛脱落。

鉴别诊断

• 药物性鼻炎需与其他慢性鼻炎鉴别。根据患者的用药史可以区分。

• 患者有双侧持续性鼻塞，鼻内干燥不适症状，不可自行购买滴鼻药，应引起重视，及时就医。

治疗

• 药物性鼻炎治疗方针为确诊后立即停药，积极治疗原发病。

• 一般治疗

  • 治疗药物性鼻炎，首先应停用血管收缩剂类滴鼻药，至少要坚持两个星期以上。

  • 然后治疗原发病，并用其他药物替换原药。

  • 在滴鼻的同时，内服抗组胺药物，如氯雷他定等，有助于改善症状。

• 低温等离子微创疗法

  • 利用等离子高频产生的能量迅速分解蛋白，针对局部病灶进行消融、凝固、止血。

  • 该治疗方法六岁以上的儿童都可以接受。

危害

• 影响工作和生活

  • 鼻塞严重，可影响患者睡眠，从而影响日常工作和生活。

• 引起合并症

  • 晚期还可能出现萎缩性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎及中耳炎等并发症。

预后

• 一般预后较好，停药后多数患者病状可以逐渐恢复或缓解。

预防

• 在正规医院购买鼻腔内用药，按医嘱使用药物。

• 改善生活及工作环境，接触粉尘及化学气体等应戴口罩。

• 经常通风，室内保持新鲜、通畅、湿润的空气。