鼻咽纤维血管瘤

鼻咽纤维血管瘤是耳鼻咽喉科常见的一种良性肿瘤。鼻咽纤维血管瘤常发生于10～25岁的男性青年，男、女之比为19:1。鼻咽纤维血管瘤目前病因不明。鼻咽纤维血管瘤主要表现为反复鼻出血、进行性鼻阻塞、临近器官压迫症状（如头痛、眼球突出、视力下降、耳鸣、耳痛、听力下降等）。鼻咽纤维血管瘤目前以手术切除肿瘤为主。其他治疗方法有一般治疗、放疗、局部注射硬化剂、动脉栓塞、冷冻等，但均无根治效果。鼻出血反复发作、鼻塞等症状不仅影响呼吸功能，还会影响正常的生活和工作。鼻咽纤维血管瘤长大后可侵及周边器官，引起临近器官压迫症状。鼻咽纤维血管瘤经积极、有效的治疗，部分患者可取得较好的治疗效果。若切除不彻底，术后复发率较高。对于复发肿瘤可酌情再行治疗，部分患者的肿瘤也有可能自行消失。

就诊科室

• 耳鼻咽喉科

病因

• 鼻咽纤维血管瘤的病因目前尚不明确，常发生于10～25岁的男性青年，男、女之比为19:1。

症状

• 鼻咽纤维血管瘤可因肿瘤原发部位、大小、生长速度、扩展方向及有无并发症而异。

反复鼻出血

• 肿瘤小且仅限于鼻咽部的患者，出血少或仅涕中带血。

• 肿瘤长大后，可出现反复鼻出血或由口中吐出，有时出血量大，难以止血。

• 大量或长期出血，患者多有不同程度的贫血症状（面色苍白、头昏眼花等）。

进行性鼻阻塞

• 肿瘤堵塞后鼻孔，可引起一侧或两侧鼻阻塞。

• 鼻塞重时用口腔呼吸，睡眠发出鼾声，说话呈闭塞性鼻音，咽部常有干燥感。

临近器官压迫症状

• 压迫咽鼓管咽口：可出现耳鸣、耳痛、听力下降。

• 压迫脑神经、破坏颅底：可出现头痛。

• 侵及眼眶、翼腭窝或颞下窝：可出现眼球突出，视力下降，颊部、颞颧部隆起及疼痛。

• 较大肿瘤突入口咽部：可有进食困难、软腭膨隆。

检查

• 确诊鼻咽纤维血管瘤主要依靠影像学检查、数字减影血管造影。

影像学检查

• 包括鼻咽部X线检查、CT检查、磁共振成像，是鼻咽纤维血管瘤首选的检查方法，可了解肿瘤的大小、扩展方向及侵犯范围。

数字减影血管造影

• 可判断肿瘤的供血来源，以及肿瘤的范围和扩展方向，以便制定适当的手术方案。

诊断

• 医生诊断鼻咽纤维血管瘤，主要依据临床症状及影像学检查的结果可确诊。

临床症状

• 患者可出现反复鼻出血、进行性鼻阻塞、临近器官压迫症状，其中反复鼻出血是诊断鼻咽纤维血管瘤的重要依据。

影像学检查

• 鼻咽部X线检查、CT检查、磁共振成像均可显示肿瘤的部位、大小、扩展方向，即可确诊为鼻咽纤维血管瘤。

鉴别诊断

• 一些其他疾病也可能会出现鼻出血、鼻塞等症状，容易与鼻咽纤维血管瘤混淆，这些疾病有鼻咽癌、鼻中隔血管瘤、出血性鼻息肉等。

• 如果出现上述类似症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。

• 医生主要通过影像学检查诊断和鉴别诊断。

治疗

• 鼻咽纤维血管瘤目前以手术切除肿瘤为主，其他治疗方法有一般治疗、放射治疗、局部注射硬化剂、动脉栓塞、冷冻治疗等，但均无根治效果。

手术治疗

• 通过手术尽可能彻底切除肿瘤，防止复发。

• 采取数字减影血管造影+瘤体供血动脉栓塞术、颈外动脉结扎术、控制性低血压麻醉、冷冻术可减少术中出血。

• 硬腭路径鼻咽纤维血管瘤切除术：临床较常用，可导致术后出血、继发感染、呼吸困难、颅内并发症等。

• 鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤切除术：一般认为此术式创伤小、术后恢复快、止血更便捷、便于随诊观察肿瘤是否复发，但开展时间不长，对此术式的可行性、适应证、手术方式等有待探讨。

其他治疗

• 一般治疗：主要是改善营养，治疗贫血。

• 放射治疗：肿瘤较小者，可行放射治疗后再以电凝固术破坏。

• 局部注射硬化剂。

• 动脉栓塞。

• 冷冻治疗。

危害

• 鼻出血反复发作、鼻塞等症状不仅影响呼吸功能，还会影响正常的生活和工作。

• 鼻咽纤维血管瘤长大后可侵及周边器官，引起临近器官压迫症状，如耳鸣、耳痛、听力下降、头痛、眼球突出、视力下降等。

预后

• 鼻咽纤维血管瘤的治疗效果与多方面因素有关，如肿瘤侵及范围、手术途径、肿瘤切除是否彻底等。总体来说，经早期、及时、有效的治疗后，部分患者可取得较好的治疗效果；但由于肿瘤位置较深，手术操作有一定的困难和危险，有时可因肿瘤切除不彻底而有较高复发率。

预防

• 目前鼻咽纤维血管瘤尚无有效的预防措施。

• 患者可定期进行体检，以便于及早发现鼻咽纤维血管瘤，尽早治疗。