血小板增多症

血小板增多症是起源于造血系统的相对较为少见的一种慢性恶性肿瘤性疾病。本病分为原发性血小板增多症和继发性血小板增多症。原发性多为遗传因素引起，继发性可因脾切除后、急性或慢性失血、溶血性疾病、外伤或手术等引起。。血小板增多症主要表现为血小板增多，脾脏肿大，以及血小板增多引起的全身各部位血流缓慢甚至血栓和血小板功能异常导致全身各部位出血倾向。部分病人转化为白血病而出现发热、贫血、骨痛、血小板严重降低出现出血。原发性血小板增多症主要的治疗方法包括：使用骨髓抑制药物治疗、干扰素治疗、血小板分离术、放射性同位素、预防血栓药物等。继发性血小板增多症，需要积极治疗原发疾病。危害、严重的并发症及预后情况：血小板增多引起的全身各部位血栓如头昏、头痛、视觉模糊、手足麻木和疼痛甚至坏死、胸闷、气逼、呼吸困难、胸痛、腹痛和呕吐，血小板功能异常导致全身各部位出血如胃肠道出血、鼻腔出血、牙龈出血、血尿、皮肤青紫、脑出血，严重时甚至死亡。疾病进展缓慢。

就诊科室

• 血液科、神经内科、心血管内科、神经内科、呼吸内科、内科、急诊内科

发病原因

1.反应性血小板增多

见于感染、手术后、恶性肿瘤、脾切除术后、急性失血或铁缺乏、创伤、非感染性炎症等，这些病因导致促血小板生长因子（如血小板生成素、白细胞介素-6）释放增加，导致血小板增多。

2.自发性血小板增多

见于骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增多症及骨髓纤维化早期、慢性粒细胞白血病等。

3.原发性血小板增多症

发病机制可能与促血小板生成素和促血小板生成素受体改变和下游通路激活有关。50%原发性血小板增多症患者有JAK2V617F基因突变，3%～5%患者有MPL基因突变，15%～25%患者有CALR基因突变。

发病症状

• 主要表现为血小板增多、脾脏肿大、血栓形成和出血倾向。

• 体检发现血小板增多或脾脏肿大。

• 血小板增多导致血流减慢、血栓形成如头昏、头痛、视觉模糊、手足麻木和疼痛甚至坏死、胸闷、气逼、呼吸困难、胸痛、腹痛和呕吐。

• 血小板功能异常导致全身各部位出血如胃肠道出血、鼻腔出血、牙龈出血、血尿、皮肤青紫、脑出血。血小板增多症

检查方法

原发性血小板增多症

1．血常规

血小板计数≥450×109/L，多在（600～3000)×109/L，涂片可见血小板聚集成堆，偶见巨大、畸形或小型的血小板。白细胞可增多，(10～30)×109/L，分类以中性分叶核粒细胞为主。

2．骨髓图片细胞学检查

有核细胞增生活跃或明显活跃，巨核细胞增生尤为明显，以大的成熟巨核细胞增多为特征，有大量血小板聚集。

3．血小板及凝血功能测定

血小板功能多有异常，聚集试验中血小板对胶原、ADP及花生四烯酸诱导的聚集反应下降。出血时间可延长，凝血酶原消耗时间缩短，血块退缩不良。

4．基因突变检测

50%患者可发现JAK2V617F基因突变，3%～5%患者有MPL基因突变，15%～25%患者有CALR基因突变。

诊断标准

外周血血小板数超过450×109/L称为血小板增多症。

原发性血小板增多症诊断标准[2016年世界卫生组织(WHO)标准]：符合4条主要标准或前3条主要标准和次要标准。

1.血小板计数持续≥450×109/L；

2.骨髓检查主要为巨核系增生，且成熟的多分叶大巨核细胞数量的增加为主，无明显粒系增生或左移或红系增生以及网状纤维罕见微小增加；

3.不符合WHO诊断标准的慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征或其他髓系肿瘤；

4.伴有JAK2V617F基因突变或MPL、CALR基因突变。

次要标准

存在克隆性标记或无反应性血小板增多的证据。

主要标准

• 血小板计数≥450×10⁹/L；

• 骨髓活检显示体积增大、成熟、多分叶巨核细胞系增殖，而粒细胞系没有增殖或核左移，红细胞系也没有增殖，网状纤维增生不明显；

• 可以排除BCR/ABL基因阳性的慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、骨髓纤维化或其他髓细胞系肿瘤；

• JAK2、CAR或MPL突变。

治疗方法

1.反应性血小板增多

积极治疗原发病，原发病控制后，血小板逐渐恢复正常计数。

2．原发性血小板增多症

目前缺乏对该疾病的特异性治疗方法，治疗目的是减少血小板数量，预后血栓和出血的发生，减少疾病进展。治疗方案根据ET患者发生血栓并发症的危险度分级。

（1）进行高血压、高血脂、糖尿病以及吸烟史的筛查，并进行相应的治疗。

（2）除非有禁忌症，所有ET患者给予阿司匹林治疗。

（3）血栓高危组患者进行减细胞治疗，治疗药物包括羟基脲、阿那格雷、干扰素等。

病症危害

• 血小板增多引起的全身各部位血栓如头昏、头痛、视觉模糊、手足麻木和疼痛甚至坏死、胸闷、呼吸困难、胸痛、腹痛和呕吐，血小板功能异常导致全身各部位出血如胃肠道出血、鼻腔出血、牙龈出血、血尿、皮肤青紫、脑出血，严重时甚至死亡

• 疾病进展缓慢，中位生存期10～15年，25%转骨髓纤维化、红细胞增多症，5%转变为急性白血病。重要脏器出血或血栓形成常为本病致死的主要原因。

病发预后

ET患者大部分进展缓慢，中位生存期常在10-15年以上。约10%患者进展为骨髓纤维化，进展为白血病罕见（2%）。

预防方法

• 本病尚无确切预防方法，减少射线、苯等化学物质的接触，做好职业防护有一定意义。[1]

临床表现

反应性血小板增多和自发性血小板增多患者有原发病表现。原发性血小板增多症患者起病隐匿，有疲乏、乏力等非特异性症状，偶因血常规检查或发现脾肿大而确诊。患者血栓发生率增高，包括动脉血栓和静脉血栓引起相关症状。还有患者因微血管血栓出现头痛、视觉症状、红斑肢痛等。少部分患者有出血症状，包括胃肠道出血、鼻出血、牙龈出血、血尿等。50%～80%患者有脾大，多为中度，巨脾少见。

参考资料

[1] 血小板增多症是什么？_有问必答_快速问医生 · 快速问医生[引用日期2021-12-10]