拉米夫定

拉米夫定（Lamivudine）对乙型肝炎病毒和HIV有明显的抑制作用。口服吸收后，拉米夫定可在HIV感染细胞和正常细胞内代谢生成拉米夫定三磷酸盐，它是拉米夫定的活性形式。后者通过竞争抑制作用，终止DNA链的延长，从而抑制HIV和HBV的反转录酶和HBV聚合酶，阻止HIV和HBV的DNA合成和病毒复制。体外实验中与齐多夫定联合，对HIV病毒有协同作用。

简介

• 通用名：拉米夫定

• 别名：雷米夫定

• 商品名：贺普丁，益平维

• 英文名称：Lamivudine

拉米夫定是什么药

• 拉米夫定为核苷类逆转录酶抑制剂，主要用于治疗HIV感染，慢性乙型肝炎。

拉米夫定有哪些用途

• 主要用于治疗HIV感染，慢性乙型肝炎。

拉米夫定有哪些制剂和规格

• 拉米夫定在临床上有多种剂型。同种药品可由于不同的包装规格有不同的用法或用量。因此，服药前一定要按照医生处方，根据药品规格，计算相应的药物服用数量。服用前请咨询医生。

• 拉米夫定片剂：100毫克、150毫克、300毫克。

• 拉米夫定口服液：10毫克/毫升。

• 拉米夫定胶囊剂：100毫克。

用药前须知

什么情况下禁止使用拉米夫定

• 对拉米夫定过敏的患者禁用。

• 妊娠期前3个月禁用。

• Ccr<50ml/min的慢性乙肝患者禁用。

哪些情况下谨慎或者避免使用拉米夫定

• 肾功能不全患者慎用，肝功能不全时无需调整剂量。

• 老年患者无需调整剂量。

• 有血液系统病史的患者慎用。

• 有周围神经病史者或有药物过敏史的患者慎用。

• 拉米夫定可通过乳汁分泌，哺乳期妇女使用时，应暂停哺乳。

• 妊娠3个月以上的患者使用本品需权衡利弊。

• 在中国尚无儿童使用拉米夫定的数据。

• 对于因年龄增大而肾脏排泄功能下降的老年患者，拉米夫定代谢无显著变化，只有在肌酐清除率<30ml/分钟时，才有影响。

• 本药可透过胎盘，故用药期间不宜妊娠。如不慎妊娠，应权衡利弊。

• 3个月以下婴儿不推荐使用。

• 有胰腺炎病史者慎用。

• 失代偿性肝病患者不推荐使用。

• 拉米夫定与一些药物可以相互作用、相互影响。如果你正在使用其他药物，使用拉米夫定前请务必告知医生，并咨询医生是否能用药，如何用药。

• 药物是有不良反应的。但也不要因害怕不良反应而拒绝用药。你可以仔细阅读药物说明书或者咨询医生，了解拉米夫定的药物不良反应，做好一定的心理准备。

我该如何用药

• 拉米夫定为处方药，必须由医生根据病情开处方拿药，并遵医嘱用药，包括用法、用量、用药时间等。不得擅自按照药物说明书自行用药。

• HIV感染：成人，口服150毫克，每日2次；体重小于50公斤，每次每公斤体重2毫克，一日2次。餐后或空腹服用。儿童3个月～16岁，每次每公斤体重4毫克，一日2次，每日剂量不超过150毫克。同时均需与其他抗HIV药物联用。

• 肾功能减退患者：Ccr30-49ml/min，每日一次，150毫克。Ccr15～29ml/min，第1日150毫克，继以每日100毫克。Ccr5～14 ml/min，第1日150毫克，继以每日50毫克。Ccr<5 ml/min，第1日50毫克，继以每日25毫克。

• 血液透析者：第1日150毫克，继以每日25～50毫克。

• 慢性乙型肝炎：成人口服100毫克，每日一次。儿童患者每次每公斤体重3毫克，每日一次口服。

• HIV合并慢性乙肝，剂量加大至每日口服2次，每次150毫克，并需与其他抗HIV药物联合使用。

用药期间注意事项

• 单用核苷类似物或与其他抗逆转录病毒药物联用可导致乳酸性酸中毒、严重肝肿大伴脂肪变性、甚至死亡。

• 当停止使用拉米夫定时，慢性乙型肝炎患者的病情可能会发生反跳，定期检査肝功能是有必要的。

• 服用拉米夫定如发生腹痛、恶心、呕吐或系列化验试验结果异常应立即停药，直至胰腺炎被排除为止。

• 在开始使用拉米夫定治疗慢性乙型肝炎之前，应先排除HIV感染的可能，因为剂量较低是会导致HIV对本品耐药的。

• 过量使用拉米夫定，可通过血液透析排出部分药物，以降低毒性。

发生了药物不良反应怎么办

• 药物是有不良反应的。如果不良反应较大，需要就医。医生会根据不良反应的轻重以决定是否继续用药，还是换用其他药物。如果不良反应症状不严重，适当对症处理，可以坚持用药。

什么情况下需要立即就医

• 乳酸性酸中毒。

• 严重肝炎。

拉米夫定应该如何保存

• 拉米夫定片剂应该在密封，避光，贮于阴凉干燥处保存。

• 不要将该药物分享给与你有相同症状的人使用。

• 药物要远离小孩。

拉米夫定可能有哪些不良反应

• 拉米夫定不良反应包括：

• 常见的不良反应有腹痛、恶心、呕吐、腹泻、头痛、皮疹、不适、失眠、咳嗽、鼻塞和肌肉骨骼痛。

• 胰腺炎和周围神经病罕有报道。

• 当与齐多夫定合用时，常见贫血和中性粒细胞减少、血小板减少、血清转氨酶升高、血清淀粉酶升高。

• 还可引起脱发、甲沟炎。

• 偶有出现血管神经性水肿、荨麻疹和过敏反应。

• 高血糖，乳酸酸中毒，严重肝炎，肝肿大及脂肪变性。

• 可见淋巴结病。

• 常见乏力，发热，寒战。

• 其他不良反应请仔细阅读药品说明书。

哪些药物会与拉米夫定相互作用

• 有些药物可能与拉米夫定相互作用，包括处方药、非处方药、疫苗、维生素、草药等。这些药物与拉米夫定一起使用前请咨询医生。

• 拉米夫定与具有相同排泄机制的药物（如甲氧苄啶、磺胺甲唑）同时使用时，拉米夫定血浓度可增加40%，无临床意义，但有肾脏功能损害的患者应注意。

• 与齐多夫定合用可增加后者的血药峰浓度（Cmax），但不影响两者的消除和药时曲线下面积。

妊娠期和哺乳期能否用拉米夫定

• 根据美国食品药品管理局（FDA）颁布的标准，拉米夫定属于妊娠期安全等级C：在动物繁殖性研究有不良结果，但并未在人进行适当、有对照组的研究。本类药物只有在权衡了对妊娠妇女的益处大于对胎儿的危害之后，方可应用。本类药物只有在权衡了对妊娠妇女的益处大于对胎儿的危害之后，方可应用。

• 应该注意的是，妊娠期前3个月禁止使用拉米夫定。

• 尚无拉米夫定在妊娠期妇女应用的严格对照试验，所以妊娠期妇女应仅在确有必要时使用拉米夫定。少量拉米夫定从乳汁中分泌，哺乳期妇女用药时宜暂停哺乳。

如何合理使用拉米夫定

• 药物必须合理使用，避免滥用。处方药应该由医生开置，非处方药应该仔细阅读药物说明书。

• 拉米夫定是处方药，必须由医生根据你的病情开处方使用。自行用药可能会增加你不合理使用药物风险：浪费药物资源，贻误病情，产生耐药，严重药物不良反应。

• 拉米夫定需要遵照医生处方足量、足疗程应用。病情完全控制前你的症状可能会有所减轻，但不要轻易减量、停药。

参考文献

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• [5] https://www.drugs.com.