p波

P波是左、右心房除极时产生的波形，也称心房除极波，是左右心房除极向量的总和。右心房最先除极，产生P波的前半部，稍后左心房除极，产生P波的后半部，P波中部代表右心房与左心房共同除极。由窦房结发出的正常激动称窦性P波，其波顶一般是圆凸的，P波时限<0.11 s。P波在肢导联电压<0.25 mV，胸导联电压<0.20 mV。P波在额面上的电轴为0°～75°，多数在45°～60°，故P波在I、II、V3~V6导联通常直立，在aVR导联倒置。P波有固定的形态，正常的时限、电压和方向缺一不可，若任何因素导致其中一个脱离正轨都会导致异常P波。^[1]

波段含义

P波，最先出现的一个振幅不高的圆钝波形，它记录的是窦房结激动的右、左心房的激动。因为窦房结位于右心房，心房的激动先由它开始，所以P波的前半部分记录的是右心房的激动，中间部分记录的是左、右心房的共同激动而后部则代表左心房的激动。除了aVR导联外，P波基本都是直立的，肢体导联中P波的高度多不超过0.25mV，胸前导联中直立的P波高度不应超过0.15mV。正常的P波的宽度也不应超过0.11s。^[2]

正常形态

• 正常P波在Ⅰ、Ⅱ、V3-V6导联直立，aVR导联倒置，其波顶一般是圆凸的，在肢体导联中，其高度不超过0.25毫伏；在心前导联中，直立的P波高度则不超过0.15毫伏。正常P波的宽度不超过0.11秒。

临床意义

• 1.P波时限改变的临床意义

• （1）P波时限延长见于左房扩大或双心房扩大见于风心病、扩张型心肌病等；不完全性心房内传导阻滞见于冠心病、高血压、高血钾、洋地黄过量等。

• （2）P波时限变窄见于房内传到阻滞、甲状腺功能减退、房性融合波。 

• 2.P波振幅改变的临床意义

• （1）P波振幅增大：①右房扩大见于先心病、肺心病等；②时相性心房内差异传导窦性心律时P波振幅正常，发生房性早搏、房性心动过速时P’波异常高尖；③心房内压力增高，P波高尖；④心房肌梗死P波增高增宽，出现切迹；⑤电解质紊乱：低钾血症；甲状腺功能亢进。

• （2）P波振幅减小：①激动起源于窦房结尾部；②房性节律激动起自心房中部；③过度肥胖；④甲状腺功能减退⑤全身水肿；⑥气胸，大量心包积液；⑦高钾血症时，随着血钾浓度逐渐增高，P波振幅逐渐减小直至消失。

参考资料

[1] 【心电图解析：“低调而华丽”的P波】-中华医学网-131 · 中华医学网[引用日期2021-12-29]

[2] 心电图检查有哪些异常？心电图检查各波段的含义-河南省直机关党建网 · 河南省直机关党建网[引用日期2021-12-29]