婴儿手足搐搦症

婴儿手足搐搦症又称维生素D缺乏性手足搐搦症，是由于维生素D缺乏所致血钙、游离钙降低引起的神经肌肉兴奋性增强的一种疾病，因多见于婴儿又名婴儿低钙血症。婴儿手足搐搦症在我国北方冬春季常见，尤其是少见日光的婴儿容易发病，多发生于2岁以下婴幼儿，特别是6个月以内的婴儿，近年来因广泛使用维生素D预防，发病已逐年减少。婴儿手足搐搦症主要表现是手足抽搐、喉痉挛和惊厥，部分患儿有不同程度的维生素D缺乏症活动期表现。婴儿手足搐搦症需要立即急救，控制惊厥，同时补钙及维生素D。婴儿手足搐搦症最危险的合并症是喉痉挛，处理不及时患儿可因吸气性呼吸困难而死亡。婴儿手足搐搦症预后良好。经及时治疗病死率极低。

就诊科室

• 小儿内科或儿科、急诊科

病因

• 体内维生素D缺乏是本病发生的主要原因。

• 冬春季发病率最高，因为入冬后婴儿接受日照少，内源性维生素D缺乏达到顶点；春季接触日光增加，体内维生素D骤增，血磷上升，大量钙沉积于骨骼，血钙暂时下降而发病。

• 发病年龄多在6个月以下，因为6个月以内婴儿生长发育最快，所需钙较多，当饮食中供应不足及维生索D 缺乏时更易发病。

• 早产儿及人工喂养儿容易发病，前者因来自母体的维生素D贮存不足；后者因食用含磷过高的奶制品可导致高磷、低钙血症。

• 慢性腹泻等消化道疾病者容易发病，因体内对维生素D与钙的吸收减少，以致血钙降低。

症状

• 小婴儿主要表现全身惊厥、喉痉挛，较大婴儿和幼儿多表现手足搐搦，另外有些患儿可有维生素D缺乏症的症状和体征。

典型发作

• 惊厥是婴儿时期最常见的症状，患儿突然无明显原因出现惊厥，表现为四肢抽动、双眼上翻、面肌颤动、意识不清、大小便失禁。惊厥反复发作．每日发作1～20次不等，每次持续数秒至数分钟。一般不伴发热，伴感染时可同时有发热表现。惊厥发作过后，患儿意识清醒。发作轻时意识清楚，仅见短暂的面肌抽动和双眼球上翻。

• 手足搐搦见于较大婴幼儿。突发手足强直痉挛：双手腕部弯曲、手指伸直、大拇指贴近掌心，踝关节伸直，足趾同时向下弯曲。

• 喉痉挛主要见于2岁前婴幼儿。喉部肌肉及声门突发痉挛，呼吸困难．可突然窒息、严重缺氧而致死亡。

• 其他症状常有睡眠不安、夜惊、多汗等维生素D缺乏症活动期症状。

隐性体征

• 不具备上述症状，而面神经征、腓反射及陶瑟征阳性时，可称为隐性手足搐搦症。

检查

• 诊断婴儿手足搐搦症主要依靠实验室检查。

• 实验室检查：血清钙低于（1.75～1.88）mmol/L即（7.0～7.5）mg/dL或离子钙低于1.0mmol/L（4mg/dL）则可确诊。

诊断

• 婴儿出现无热惊厥，发作后神志清楚，无神经系统阳性体征者，或较大幼儿及儿童出现手足搐搦。

• 有维生素D缺乏史，或有维生素D缺乏症症状及体征。

• 血清钙低于1.75～1.88mmol/L即7.0～7.5mg/dL或离子钙低于1.0mmol/L（4mg/dL）则可确诊。

• 静脉注射钙剂有效，可作为诊断性试验治疗。

鉴别诊断

• 本病需要与婴儿痉挛症、低镁血症、低血糖症、原发性甲状旁腺功能减退症、脑炎、脑膜炎、脑脓肿及急性喉炎等疾病相鉴别。

• 医生根据患者的临床症状及实验室检查进行诊断。

治疗

• 患儿确诊后给予以下方法积极治疗。

急救处理

• 惊厥期应立即吸氧。

• 迅速控制惊厥或喉痉挛。可用地西泮，肌内注射或静脉注射；或立即肌内注射或静脉注射苯巴比妥钠；或10％水合氯醛保留灌肠。对喉痉挛者须立即将舌头拉出口外，口对口人工呼吸或加压给氧，必要时气管插管。

钙剂治疗

• 应尽快补钙。可用10％葡萄糖酸钙5～10mL加10％葡萄糖溶液10～20mL静脉点滴，或缓慢静脉注射（10min以上），同时进行心电监护。因可致暂时性血钙太高而引起心传导阻滞，所以注射或点滴时速度不能过快。不可皮下或肌肉注射，以免引起局部肌肉坏死。

维生素D治疗

• 惊厥控制后同时给予维生素D治疗。

危害

• 患儿突发喉痉挛可致呼吸困难，有时可突然发生窒息、严重缺氧甚至死亡。

预后

• 预后良好。经及时治疗病死率极低。

预防

• 加强小儿及母孕期户外活动，多接受日光照射。

• 合理喂养，母乳中钙磷比例适宜，利于钙的吸收；鼓励母乳喂养，并按时添加辅食。

• 预防和早期治疗常见病，如婴幼儿腹泻等，减少维生素D的丢失，促进其吸收。

• 母孕期应补充维生素D，新生儿期1～2周后补充维生素D；对早产儿、双胎及消化道疾病患儿，可增加维生素D预防量，切忌过量。