电击伤

电击伤俗称“触电”，是指超过一定极量的电流通过人体产生的机体损伤或功能障碍。常见原因有身体意外接触电源，如缺乏电学知识、违反用电操作规程或电器漏电；风暴、雷击或火灾时意外触电或电击。电击伤损伤的严重程度不同，临床表现不一，局部皮肤可被电火花烧灼至焦黄色或灰褐色，甚至局部炭化，电流通过人体可引起肌肉强烈收缩，伤后出现头晕、心悸、面色苍白等，部分人甚至会昏迷，心跳、呼吸骤停甚至死亡。发生电击伤需立即脱离电源，进行抢救，有药物治疗、高压氧治疗等。电击伤可引起高钾血症、脊柱压缩性骨折，甚至会遗留神经系统后遗症，如失明、耳聋、瘫痪等，部分患者未及时抢救，可导致心脏骤停，最终死亡。电击伤的预后与电流性质和频率、电流的强度、电压的高低、接触部位的电阻大小和时间长短，以及是否及时抢救、治疗和损伤严重程度有关，一般较轻的电击伤，预后较好。

就诊科室

• 急诊科、烧伤科

病因

• 电击伤常见原因有主观原因和客观原因。

主观因素：

• 在工作中没有严格执行安全操作规程和安全用电制度。

• 日常生活中缺乏用电知识或疏忽大意。

客观因素

• 高温、高湿度场所、腐蚀性化学车间，多雨季节等，使电气绝缘性降低，发生漏电。

• 电器及线路老化未及时维修。

• 暴风雨挂到电线杆，电线断裂下落。

• 火灾时电线烧断或雷电击中。

症状

• 电击伤的临床表现一般分为全身表现和局部表现。

全身表现：

• 面色苍白

• 四肢软弱

• 头晕

• 呼吸麻痹

• 心脏骤停

• 电性昏迷

• 血管壁损伤

局部表现：

• 皮肤烧伤

• 肢体瘫痪

• 耳鸣

• 眼花

• 听力障碍

检查

• 血常规检查、心电图检查可协助诊断电击伤。

• 血生化检查

  • 通过血生化检查，可判断肝、肾、心肌的损伤程度。

• 心电图检查

  • 通过心电图的波形改变，可判断是否发生心律失常和心脏停搏。

诊断

• 医生通过询问电接触史、临床表现来确诊。

• 患者有明确的电接触史。

• 突然出现触电性昏迷、呼吸抑制、心脏骤停、皮肤灼伤等临床表现。

• 血生化检查：丙氨酸氨基转移酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肌红蛋白不同程度升高。

• 心电图检查：出现各种心律失常，室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动、心律不齐及各种传导障碍。

鉴别诊断

• 电击伤一般不容易与其他疾病混淆，医生根据电接触史和症状就可排除其他疾病，发生电击伤，身边人应迅速帮助其切断电源；若呼吸、心跳停止，立即行CPR；及时拨打“120”急救电话求救。

治疗

• 发生严重的电击伤需立即脱离电源进行急救，治疗方法有药物治疗、高压氧治疗、清创等。

现场急救

• 立即断开电源或用不导电的物体移除电源。

• 呼吸心脏骤停者进行心肺复苏。

药物治疗

• 补液：医生会根据患者烧伤面积计算补液量。

• 纠正内环境紊乱，保护脏器功能，补液促进代谢，防止发生急性肾小管阻塞性肾损伤等。

• 抗感染：早期根据病原菌可选择合适的抗生素如青霉素、头孢、左氧氟沙星等进行抗感染治疗。

高压氧治疗

• 将患者置于高压氧舱，起到抑制厌氧菌、改善脑细胞缺氧、水肿的作用，提高血氧含量，可有效改善症状。

清创

• 烧伤部位应消毒包扎，减少感染，待坏死区域边界明确后清除局部坏死组织，若大块软组织水肿坏死，应酌情及时进行筋膜松解减压，改善远端血运，同时抬高患肢利于血液循坏。

危害

• 身体某部位直接接触电流或被雷电击中，电流通过中枢神经系统和心脏时，可引起呼吸抑制、心律失常或心跳停止而死亡。若电流局限于一侧肢体，可造成局部皮肤、肌肉、神经等的烧伤，甚至发生肢体瘫痪。

预后

• 治疗效果与是否及时抢救、病情严重程度等有关。

• 轻者经过及时抢救，后期治疗可挽救生命，但可能会留有后遗症。

• 重者或未经及时抢救，可迅速出现心脏骤停、呼吸抑制而死亡。

预防

• 普及用电知识，用电时规范操作，普及触电现场急救方法。

• 定期对线路和电器设备进行检查和维修。

• 避免带电操作，救火时先切断电源。

• 雷雨时切忌在田野中行走或在大树下躲雨。

• 医疗用电器仪表应使用隔离变压器，降低漏电电流。

• 高压电周围应配置防护栏，并有明显警示标识。