产后便秘

产后便秘是指产妇产后大便数日不排或排便时干燥疼痛，难以解出，是最常见的产后病之一。产后便秘与未及时补充水分、活动减少、腹肌及盆底肌松弛、饮食结构不合理、精神心理因素等因素有关。产后便秘表现为产妇排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等症状。产后便秘通过饮食、运动调理后可以明显缓解。长期便秘者可引起或加重直肠疾病，如直肠炎、肛裂、痔等。

就诊科室

• 产科、消化内科

病因

• 产妇产后水分损失严重，未进行及时补充。

• 产妇产后过多卧床，活动减少，腹肌及盆底肌松弛，肠蠕动减弱，而致大便困难。

• 饮食结构不合理，蔬菜、水果吃得少。

• 精神心理因素，如产后抑郁状态。

症状

• 产后出现排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力及排便后仍有粪便未排尽的感觉，可有下腹胀痛，食欲减退，疲乏无力，头晕、烦躁、焦虑、失眠等症状。

检查

• 实验室检查　

  • 包括血常规、甲状腺素、血清钙等。

• 肛门直肠指检　

  • 通过肛门直肠指检了解有无痔核、瘘管、肛门直肠肿物等器质性疾病。指诊也是初步了解患者肛门直肠功能的简便方法。

• 结肠镜检查　

  • 可直接观察黏膜是否存在病变，并可做活组织检查以明确病变的性质，以排除器质性病变。

• 特殊检查　

  • 胃肠通过试验、肛门直肠测压、排粪造影、气囊排出试验、结肠传输时间测定等。其他还包括放射性核素直肠造影、盆底肌电图和肛门超声内镜检查等。

诊断

• 近期分娩史。

• 排便次数减少（每周少于3次）、粪便量减少、粪便干结、排便费力等症状。

• 排粪造影和肛门直肠压力测定可确定诊断，显示盆底功能不良，而结肠传输正常。

鉴别诊断

• 应与其他病变引起的便秘相鉴别，如消化道肿瘤、炎症性肠病，系统性疾病如甲状腺疾病、糖尿病、神经系统疾病等导致的便秘。

• 产妇如果出现排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等表现，应及时到医院就诊。

治疗

• 原则是个体化的综合治疗，强调行为疗法的重要性。

• 一般治疗

  • 培养良好的排便习惯，增加膳食纤维摄入量和饮水量，适当运动，促进肠道的蠕动，尽量少用有便秘副作用的药物。

• 药物治疗

  • 溶积性泻剂、渗透性泻剂主要用于轻、中度便秘患者，可软化粪便、增加粪便体积，有助于改善排便症状。促动力药促进小肠和大肠的运转，也可改善便秘症状。微生态制剂也可作为治疗选择之一。合并精神心理异常者，可酌情使用抗抑郁焦虑药物治疗，并加强认知治疗。

• 生物反馈治疗

  • 通过腹壁肌电生物反馈和压力生物反馈，指导患者自我调节并纠正不协调排便的用力方式，训练患者协调腹部和盆底肌肉，从而恢复正常的排便模式。

• 清洁灌肠

  • 对于粪便嵌塞可采用栓剂（甘油栓）或清洁灌肠。

危害

• 长期便秘者可引起或加重直肠疾病，如直肠炎、肛裂、痔、直肠脱垂等。

预后

• 预后良好，大部分通过饮食、运动调理后可以明显缓解。

预防

• 产后及早下床适当活动；多食蔬菜，多饮水，忌食辛辣；养成定时排便的习惯。