子宫内膜异位的发生主要有三种学说:种植学说,化生学说和上皮由来学说。在卵巢子宫内膜异位囊肿的研究中以种植学说最受推崇。种植学说:Sampsan于1921年首次提出该学说。这一理论认为,异位的内膜来源于子宫内膜组织,这些组织转移到宫腔以外的部位,种植和生长。常见的传播途径有经血逆流、医源性种植、淋巴传播和血管播散等。此外还有免疫学说。
下腹痛和痛经
疼痛是主要不适,典型表现是继发性痛经、进行性加重表现。
疼痛主要为下腹部、骶腰部及盆腔中部,可放射到会阴部、肛门及大腿。
月经来潮时出现,并持续整个经期。
疼痛程度与病灶大小不一定呈正比。
少数可表现为持续下腹痛,经期加剧。
有部分患者无痛经。
不孕
40%的患者可出现不孕。
性交不适
性交时碰撞或子宫收缩上提引起疼痛,表现为深部性交痛,月经来潮前最明显。
月经异常
月经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经期前点滴出血。
其他表现
伴有腹痛、腹泻、便秘、周期性便血;尿频、尿急、腰痛及血尿。周期性疤痕处疼痛和包块,并随时间延长而加剧。
1.病史
重点询问月经史、孕产史、家族史及手术史。特别注意疼痛或痛经的发生发展与月经和剖宫产、人流术、输卵管通液术等手术的关系。
2.妇科检查
除双合诊外,应特别强调必须进行三合诊检查。卵巢子宫内膜异位症者,在附件区可触及与子宫或阔韧带、盆壁相粘连的囊性肿块,活动度差,往往有轻度触痛,囊肿直径一般小于10cm。
3.腹腔镜检查
腹腔镜检查是目前临床上诊断卵巢巧克力囊肿效果最好的方法,主要是在腹腔镜的辅助下对盆腔进行窥视,能够精确的找到子宫内膜异位的位置以及病因,并且对其进行精确的诊断。
4.其他辅助检
(1)影像学检查阴道和腹部B型超声检查是最简便易行的诊断方法。是鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿的重要手段,其诊断敏感性和特异性均在96%以上,但直径小于1cm不易测出。B型超声检查可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小、形状和囊内容物,囊内有无乳头,提示囊性还是实性,与周围脏器特别是与子宫的关系等。超声图像一般显示囊肿呈椭圆形、圆形,囊肿可为单房或多房,与周围组织特别是与子宫有粘连,囊肿壁较厚且粗糙,囊内有点状细小的絮状光点。囊肿大小可随月经周期出现一定的变化。由于囊肿的回声图像无特异性,不能单纯根据超声图像确诊。盆腔CT及MRI对盆腔内异症的诊断价值与B型超声相当,但费用较昂贵。MRI对卵巢内膜异位囊肿的诊断和评估有意义。
(2)血清CA125测定中、重度内异症患者血清CA125值可能会升高,但一般均为轻度升高,多低于100IU/L。但CA125的特异性和敏感性均局限,且与多种疾病有交叉阳性反应,目前无任何一种肿瘤标记物为某一肿瘤专一独特所有,因此不能单独用做诊断或鉴别诊断。对于CA125值升高者,血清CA125水平可用于监测异位内膜病变活动情况,治疗有效时降低,复发时升高。
据患者病史及相关辅助检查不难做出诊断,最终诊断仍需手术探查。
医生通过了解患者病史、临床表现,结合体格检查、辅助检查,通常可做出诊断。
生育年龄女性有进行性加重的痛经、不孕、性交不适、月经量增多、经期延长或月经淋漓不尽等表现。
妇科检查在一侧或双侧附件处触及与子宫粘连的、活动度差的囊实性包块。
B超检查发现卵巢囊肿,圆形或椭圆形,与周围粘连,囊壁厚而粗糙,囊内有细小的絮状光点。
血清CA125水平可能升高。
腹腔镜检查见到卵巢囊肿,内容物为粘稠暗褐色陈旧性血液。
出现进行性加重的痛经、不孕、性交不适、月经量增多、经期延长或月经淋漓不尽等表现,应及时到医院就诊,医生通过妇科检查、影像学检查等,可以进行诊断和鉴别诊断。
可采用药物或(和)手术治疗(保守性或根治性)。迄今为止,除根治性手术外,尚无一种理想的根治方法。无论是药物治疗抑或保守性乎术均有相当高的复发率。因此,应根据患者年龄、症状、体征、病变范围以及对生育要求、患者的主观愿望等因素加以选择,强调个体化治疗。主张选对药物积极治疗并结合密切随访复查,注意卵巢囊肿的性质变化,再采取相应的对策。症状轻或无症状的轻微病变选用期待治疗;有生育要求的轻度患者明确诊断后先行药物治疗,病情重者行保留生育功能手术;年轻但无生育要求的重症患者可行保留卵巢功能手术,并辅以药物治疗;症状及病变均严重的无生育要求患者可行根治性手术。
手术方式有开腹手术和经腹腔镜手术两种。腹腔镜手术是本病最佳的处理方法。目前认为以腹腔镜确诊、手术+药物为内异症治疗的金标准。有条件的医院,腹腔镜手术应为内异症的首选治疗方法。但腹腔镜手术的选择及效果在很大程度取决于设备、器械和手术者的经验及技巧。开腹手术可用于腹腔镜条件不具备或非常复杂的手术,如严重粘连和有多次手术史者。
药物治疗
选对药物(甲羟孕酮、米非司酮、孕三烯酮、达那唑、GnRHa等)积极治疗并结合密切随访复查,
适用于包块较小,有生育要求的轻度患者。
存在一定的复发率。
手术治疗
有生育要求的囊肿较大者行保留生育功能手术。
年轻但无生育要求的重症患者可行保留卵巢功能手术。
症状及病变均严重的无生育要求患者可行根治性手术。
可导致不孕。
1.痛经
痛经是子宫内膜异位最明显的症状,却是最容易忽略的先兆,常进行性加重。
2.性交疼痛
这也是一个明显的信号,可能还伴有点状出血,卵巢巧克力囊肿的症状并不是十分的明显。
3.不孕及月经失调
在不孕的女性中,子宫内膜异位造成的不孕占有很高的比例。
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终于有医生讲清楚了:什么是巧克力囊肿?
简介
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巧克力囊肿严重吗?这个病会影响寿命吗
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